糖尿病人中為什么尿酸高的人也多？病因原來(lái)是這樣——

如果從西醫(yī)的角度去理解，糖尿病導(dǎo)致的高血糖癥、高胰島素血癥和胰島素抵抗癥，影響了腎臟中腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而經(jīng)腎臟排泄的尿酸量減小，升高了體內(nèi)血尿素濃度。

而糖尿病幾年后，誘發(fā)的糖尿病腎病，高胰島素血癥以及可能的血壓高，也可能阻礙腎小管排泌鈉功能而引起尿酸升高。

因?yàn)槎嗄晏悄虿?，持續(xù)的高血糖會(huì)導(dǎo)致腎臟微血管病變，進(jìn)一步影響身體對(duì)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝功能導(dǎo)致腎糖閾值下降，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸的清泄能力下降而升高血尿酸。

而治療高血壓或糖尿病的某些利尿劑、小劑量的阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等都會(huì)影響尿酸排泄而升高血尿酸。

高尿酸血癥，不僅能引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，而且還會(huì)引起腎結(jié)石和痛風(fēng)性腎病，讓糖尿病者的大血管病變和心血管終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)病率大大增加。

肝腎虧虛，是糖尿病合并高尿酸虛癥的病理基礎(chǔ)

糖尿病人的高尿酸血癥，是伴隨著消渴病的疾病進(jìn)程而逐漸發(fā)展而來(lái)的，還會(huì)隨著尿酸高引起的痛風(fēng)疾病而變化。

一般來(lái)說(shuō)，如果先天的脾腎不足，則脾之健運(yùn)失司，腎之氣化不??；或者因?yàn)楹筇斓娘嬍巢还?jié)、加班熬夜內(nèi)傷勞倦；或者因?yàn)槟昙o(jì)大了五臟功能衰弱等，都可導(dǎo)致精血虧虛，肝腎虧虛，從而陰精不足。

腎主水，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身的水液代謝。

肝主疏瀉，負(fù)責(zé)疏通全身氣機(jī)，促進(jìn)津液運(yùn)行和輸布。

臟腑官竅所形成的代謝濁液，下輸入到腎臟及膀胱，在腎氣的蒸化作用下，泌清泄?jié)?，精華參與水液代謝，濁毒成尿液排出。

如果先天稟賦不足，或后天脾腎失養(yǎng)，或飲食勞倦困頓導(dǎo)致肝腎虧虛，腎氣蒸化作用異常，脾失健運(yùn)，則身體升清濁降功能失常，關(guān)門不利，肝氣疏泄調(diào)暢氣機(jī)受阻，則體內(nèi)濕濁瘀毒不能隨尿液排出，沉積在體內(nèi)導(dǎo)致尿酸高，進(jìn)而發(fā)為痛風(fēng)。

脾失健運(yùn)，是糖尿病合并高尿酸血癥的重要形成機(jī)制

2型糖尿病合并痛風(fēng)的基本病機(jī)是脾腎虧虛，痰濁瘀毒壅滯體內(nèi)。

脾土處于中焦樞紐地位，負(fù)責(zé)運(yùn)化水谷精微和輸布，為水液升降代謝的樞紐。

糖尿病多見(jiàn)于形體豐腴肥胖的脾虛濕熱性體質(zhì)，如果平時(shí)飲食不節(jié)、喜歡吃辛辣肥甘厚味醇酒，或思慮過(guò)多、勞倦困頓傷及脾土，導(dǎo)致脾腎功能失調(diào)，脾臟升清濁降的功能衰弱，運(yùn)化水谷精微能力減小，氣血生活乏源，氣血津液代謝異常，滯留于體內(nèi)而導(dǎo)致尿酸升高。

濕濁毒邪侵淫，是糖尿病合并高尿酸血癥的病理環(huán)節(jié)

濕濁毒邪是痛風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ)。

痛風(fēng)患者，多是因?yàn)槠綍r(shí)喜歡攝入辛辣肥甘厚味醇酒，這種習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致脾土不健，使水液輸布發(fā)生障礙，濕邪內(nèi)生，郁久化熱，濕熱相結(jié)為邪，流注于關(guān)節(jié)而發(fā)為紅腫熱痛的痛風(fēng)急性期關(guān)節(jié)炎。

而毒邪也是痛風(fēng)發(fā)生的重要因素，而且濕熱毒邪之間可以相互影響相互轉(zhuǎn)化相互促進(jìn)，互為因果，并貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的始終。

大家都知道，痛風(fēng)號(hào)發(fā)生于夜半凌晨，而且痛風(fēng)日久則關(guān)節(jié)會(huì)僵硬變形，舌質(zhì)黯淡，這都是痰瘀互結(jié)的癥候，所以臨床治療要重視濕濁毒邪的影響。

情志不暢，是糖尿病合并高尿酸血癥的致病因素

情志不調(diào)，也是糖尿病合并高尿酸血癥的發(fā)生發(fā)展的重要致病因素之一。

《靈樞經(jīng)》中就有：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！?/p>

肝臟主人體疏泄功能，是情志調(diào)達(dá)。

如果情志不暢，就會(huì)影響肝臟功能，肝氣郁滯，則氣機(jī)不暢，氣不暢則血不行，水液代謝進(jìn)而受到阻礙，也可導(dǎo)致痰和濕，形成肥胖，進(jìn)一步加重病情。

糖尿病合并高尿酸血癥，中醫(yī)如何辨證分型治療？

辨證論治是中醫(yī)精髓所在，治療糖尿病合并高尿酸血癥也不例外。

1.肝腎陰虛型糖尿病合并高尿酸血癥/痛風(fēng)：

這類患者吃得多但餓得也快，常喜歡吃肉，腰膝酸軟，腰腹絞痛，疲乏無(wú)力，頭暈?zāi)垦?，用以急躁易怒，記性不好，五心發(fā)熱多汗，目干目澀，大便干，小便黃赤灼熱，或并發(fā)有關(guān)節(jié)腫痛，紅腫、熱痛；舌質(zhì)紅苔黃膩。

對(duì)于肝腎陰虛型糖尿病伴痛風(fēng)，可治以益氣養(yǎng)陰，兼補(bǔ)肝腎，輔以清熱利濕，方劑可用益氣養(yǎng)陰湯并服杞菊地黃丸或石斛夜光丸。益氣養(yǎng)陰湯，組方由黃精、生地、枸杞子、旱蓮草、女貞子、枳殼、黃連、何首烏、丹皮、茵陳、秦艽、木瓜、車前子、川牛膝等組成。

2.脾腎氣虛型糖尿病合并高尿酸血癥/痛風(fēng)：

這些病人會(huì)腰膝酸軟，夜尿多，神疲氣短，或者伴有下肢水腫，尿濁如脂，頭昏目眩，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，苔薄白或白膩。

治療方法為補(bǔ)脾益腎，可用四君子湯和右歸丸治療，組方由黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、山藥、山茱萸、熟地、菟絲子、枸杞子、肉桂等組成。

3.陰陽(yáng)兩虛型糖尿病合并高尿酸血癥/痛風(fēng)：

癥見(jiàn)腰腿酸軟、神疲乏力、怕冷怕熱、手足心熱、身體煩熱、舌胖有裂痕，舌苔黃白。

治療方法為調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，方用調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)湯合金匱腎氣丸，組方有黨參、當(dāng)歸、生地、金櫻子、芡實(shí)、旱蓮草、女貞子、黃連、狗脊、川續(xù)斷、川牛膝、萆薢、秦艽、生鹿角片組成。

4.濕熱中阻型糖尿病合并高尿酸血癥/痛風(fēng)：

癥見(jiàn)脘腹脹滿，飲食差，伴有惡心嘔吐反酸，身倦頭脹，四肢沉重，大便干，小便黃，舌胖嫩紅，苔黃膩。

治療方法為平胃散和茵陳篙湯。

如果是濕熱下注的，則用四妙散加減。

5.氣滯濕阻型糖尿病合并高尿酸血癥/痛風(fēng)：：

癥見(jiàn)脘腹脹滿，肢體困重，肥胖，吃得多，易疲勞，舌苔厚膩。治療方法是行氣化濕法，方用四逆散合平胃散。

另外還有肝胃郁熱型、脾虛痰濁型、痰瘀互結(jié)型，就不一一介紹了。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。