玻璃體是特殊的凝膠體，在眼腔內(nèi)呈類球形狀。玻璃體混濁是玻璃體疾病中常見的臨床癥狀，亦稱為“飛蚊癥”。是由玻璃體內(nèi)漂浮的混濁物，在光線照射下投影到視網(wǎng)膜上形成的陰影，其形態(tài)可以呈點(diǎn)、線、蜘蛛網(wǎng)等?；鞚嵛锟蓙碓从谘蹆?nèi)出血，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、 Eales病或牽拉裂孔時(shí)形成的出血；也可來自玻璃體鄰近組織炎癥滲出的白細(xì)胞等。用眼底鏡檢查，可見隨眼球運(yùn)動(dòng)漂浮的混濁物。

本病屬中醫(yī)學(xué)“云霧移睛”、“視瞻昏渺”范疇。其原因有濕濁上犯、氣滯血瘀、肝腎不足、風(fēng)火上擾等數(shù)端因“玻璃體”為透明物質(zhì)，只宜清澈，不宜混濁，若眼底組織發(fā)炎或出血，即可使玻璃體發(fā)生混濁、故一般認(rèn)為痰濕血瘀是其主因如李紀(jì)源《眼病》（河南科技出版社，1984年版）指出：“其病理病機(jī)為水濕停滯，或水濕化痰而成。治療時(shí)注重健脾補(bǔ)肝腎，同時(shí)又滲濕利水，清利濕熱，兼軟堅(jiān)化瘀?！薄秲?nèi)經(jīng)》云“水液混濁，皆屬于熱”，而此病除火之外，實(shí)更水濕痰瘀為患。故可用五苓散濕陽(yáng)利水滲濕治療。

【病案舉例】

1.患者，男，58歲?；颊?月前在一次下鄉(xiāng)講課中，右眼前突然出現(xiàn)多個(gè)固定不飄動(dòng)黑點(diǎn)（左眼幼年因外傷造成高度弱視），曾在山西省眼科醫(yī)院就診，診斷為玻璃體混濁經(jīng)多方檢查未能查明原因，肌內(nèi)注射安肽碘，口服丹參片、蘆丁片等，效果不佳，于是求治于中醫(yī)，除上述主癥外，尚伴有頭暈，小便不利，早泄，遺精，舌質(zhì)暗淡，體胖，邊有齒痕，瘀斑，水滑，脈弦。辨證為：陽(yáng)虛水泛，痰濁上蒙清竅。治以通陽(yáng)行水，降濁化痰為主，佐以活血明目，方以五苓散加減：桂枝24g，茯苓18g，澤瀉1g，豬苓15g，白術(shù)15g，旋復(fù)花（包）12g，肉桂3g，川芎9g，葛根15g，丹參15g，枸杞15g，草決明15g，3劑，水煎服，每日1劑。二診：用藥后眼前黑點(diǎn)較前減少，顏色變淡，舌脈無明顯變化。上方加蟬蛻再用5劑，并加服明目地黃丸，每次1丸，每日2次。三診患者自訴服藥期間，眼前黑點(diǎn)逐漸減少，此次就診時(shí)已完全消失，偶因用眼時(shí)間過長(zhǎng)，右眼外角視物模糊。舌淡體胖，瘀斑變淡，苔薄白，脈弦。二診方加何首101烏12g，菟絲子（包）12g，7劑，鞏固療效10

按：此案玻璃體混濁已明確，但未查明原因，故西醫(yī)治療效果不佳。本病展中醫(yī)學(xué)“云霧移睛”，從頭暈，小便不利，早泄等表現(xiàn)來看，當(dāng)屬腎陽(yáng)不足，氣化不利，水飲上泛，蒙蔽清竅，水血同源，水行不暢，則影響血運(yùn)。故以五苓散通陽(yáng)化氣，利水滲濕，并加肉桂以增強(qiáng)溫陽(yáng)作用。旋復(fù)花降濁化痰以消云霧，川芎、丹參活血化瘀促進(jìn)云霧吸收，枸杞、草決明補(bǔ)肝平肝以明目，葛根既能活血又能引藥上行，使諸藥直達(dá)病所，發(fā)揮治療作用。本例患者年近花甲，又有早泄、遺精，必有肝腎虧損，故用明目地黃丸補(bǔ)益肝腎。

1.     王某，男，45歲，1997年診?；颊咚赜衅^痛病史，半年來，常覺眼前有黑點(diǎn)或如蛛絲浮動(dòng)，近來視物漸覺模糊。經(jīng)西醫(yī)眼科檢查：黃斑區(qū)水腫滲出，中心凹反光不清，視神經(jīng)乳頭輕度充血。診斷為“玻璃體混濁”，后就診于中醫(yī)。查眼外觀正常，舌苔白膩，脈弦滑。治以化濕明目法，投以五苓散合當(dāng)歸芍藥散以觀其效。處方：茯苓30g，豬苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，桂枝15g，當(dāng)歸15g，川12g，赤芍15g，蔚子15g，2劑后眼前浮現(xiàn)物消失，再10劑視物模糊感明顯減輕，后囑其自購(gòu)五子補(bǔ)腎丸以資鞏固，3月后詢之，視物清晰如常1按：玻璃體混濁，屬中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺癥”，多屬水濕痰瘀為患。五苓散通過利小便而使?jié)駶崛?。更加?dāng)歸芍藥散活血化瘀，則濕瘀同去，玻璃體混濁得清，使眼明如初。