肝(膽):開竅于目,肝膽不好的人,眼睛發(fā)干,發(fā)澀,無光澤,許多人甚至“猛?!毖劬?。其華在爪(指甲),也就是表現(xiàn)在指甲上,肝膽好,免疫系統(tǒng)好,通常指甲會比較光滑,有光澤,堅硬,否則是灰指甲,易斷,或有真菌感染。還有肝是主筋(肌鍵)的,手背上的青筋暴露,代表肝膽不好,情緒上來看是易發(fā)怒的。有些人情緒說來就來,沒說兩句就拍桌子瞪眼的,通常是因為肝火太旺了,肝不好的人口味愛吃酸的,臉色發(fā)青的,暗無光澤。
再來看男、女性生殖系統(tǒng),反射區(qū)域在人中及嘴唇四周部位。若40歲以上的男性的上嘴唇比較厚,或上嘴唇有粉刺,且好了又生者,下巴特別圓而突起,說明本人和家族易患前列腺增生或肥大若女性嘴角不斷地潰爛,這邊好了,那邊爛,可能是卵巢炎或附件炎??诖侥w色發(fā)白,多為貧血,經(jīng)量過少。女性上唇外出現(xiàn)豎溝,說明閉經(jīng)過早而形成子宮萎縮。如果發(fā)現(xiàn)女性口唇有痣,或斑,唇線不清,一定建議去做婦科檢查。
如果現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)臉色發(fā)黃,口唇發(fā)白,發(fā)干,脫皮,鼻翼發(fā)紅 然后看肝膽區(qū),眉毛的后段二邊(太陽穴)三角區(qū)和鼻梁中間是代表:肝,(您可觀察許多老人,因肝功能衰退或病變,老人斑都長在這個區(qū)域)。鼻梁兩側(cè)的位置為膽,肝膽是相照的,如肝不好膽也會受牽連。膽不好的人在鼻梁兩側(cè)都會有斑點或肉瘤,代表肝膽有毛病。若此部位有紅血絲狀、青春痘,或早晨起床后嘴里發(fā)苦,說明膽部有了輕微炎癥;若有斑,可能有膽囊炎。若此部位有豎褶子、或笑時有豎褶子,說明此人膽囊有問題。若此部位有痣、痦子,證明膽功能先天不足。眼袋晦暗亦證明膽不好。若肝膽兩個部位發(fā)青暗或有斑,或者凹凸不平,也有可能是脂肪肝。若這兩個部位或其中一個部位有青春痘(疙瘩),證明此人肝火旺,情緒不穩(wěn)定、更年期等。若這兩處都有明顯的斑,且臉色晦暗無華,看起來很難看,人也比較清瘦,即說明此人有肝?。ǜ窝谆蚋斡不?nbsp;
如果這個部位毛孔粗大、或發(fā)紅,代表呼吸系統(tǒng)有問題。長期吸煙的人會長斑、色素。若額頭中間比較凹,且顏色晦暗、或發(fā)青、或有斑,說明此人肺部有疾病,呼吸不暢;如有粉刺,證明此人近期患過感冒或喉嚨疼。若兩眉頭部位有痣、痦子或發(fā)白或明顯的川字紋,則證明此人易患咽.喉炎、或扁桃體炎,或胸悶氣短,或肺有病,同時也可遺傳給自己的子女。肺功能不好的人,一般大腸排泄功能不好 額頭上方三分之一處(發(fā)際邊)是代表心臟系統(tǒng),此處出現(xiàn)青春痘:(疙瘩),或和面部額色不一樣,說明此人心理壓力比較重。若出現(xiàn)斑;說明心臟有疾病(如:心肌無力);有痣、痦子,說明心臟功能先天不足。心臟的反射區(qū)域在兩眼角之間的鼻梁處,此處出現(xiàn)橫紋或橫紋比較明顯,可能心律不齊或心臟狀況不好;若出現(xiàn)的橫紋深而且舌頭上面也有很深的豎紋(溝),可能是有比較嚴重的心臟病。心臟病者一般小腸功能不好;還能引發(fā)血管、腦、甲狀腺、甲狀旁腺等疾病。下耳唇有皺紋是冠心病,嘴唇發(fā)紫是心臟病 腦的反射區(qū)域在兩眉頭之間,此處出現(xiàn)豎紋,豎紋很深并且本部位發(fā)紅的話,證明此人心腦血管供血不足、頭痛、神經(jīng)衰弱、多夢、睡眠不良、心悸、煩躁等,眼睛周圍發(fā)暗,證明大腦供血不足或睡眠休息不好。胸(乳)的反射區(qū)域在兩眼角與鼻梁之間。若男性此部位晦暗或發(fā)青,說明他胸悶氣短。若女性此部位晦暗或發(fā)青,說明她經(jīng)期時乳房脹痛。上眼皮內(nèi)側(cè)部位有痣、痦子或閉上眼睛此部位有粉痘狀的突起,說明女性乳房有小葉增生、男性胸膜炎。若女性眼角部位有小包,說明女性乳腺增生或乳腺積瘤。 中醫(yī)運用視覺,對病人全身和局部的神、色、形、態(tài)等進行有目的的觀察,診斷疾病的方法。為四診之一。在臨床上,望診同聞診、問診、切診相結(jié)合,才能全面系統(tǒng)地了解病情,并對疾病作出正確的判斷?! ?br> 理論根據(jù) 望診是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關系密切,若臟腑功能活動有變化,必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起,又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配:肺主皮毛,肝主筋,脾主肌肉,心主血脈,腎主骨。五官亦與五臟相關:鼻為肺之竅,目為肝之竅,口為脾之竅,舌為心之竅,耳為腎之竅。因此,觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象,可推斷內(nèi)臟的變化。同時還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目,兼反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺,是健康的征象;精虧、氣虛、神耗,是疾病的表現(xiàn)和原因。因此,望診不僅可診察內(nèi)臟病變,還可了解人體精、氣、神的動態(tài)變化情況?! ?br> 望診和分部望診。總體望診是觀察全身神、色、形、態(tài),分部望診則通過局部的變化征象了解相關的病變。臨床上,總體望診和分部望診無嚴格區(qū)分。在具體步驟上,可先行總體望診,再有序地進行分部望診?! ?br> 望神,以目光、面部表情和精神意識活動為重點,是判斷臨床預后、生命活動的重要環(huán)節(jié)?! ?br> 望面色,以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容,包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位,可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位?! ?br> 望形態(tài),為通過觀察病人形體和姿態(tài)進行診斷的方法。①望形體。主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦,如瘦長者多陰虛陽盛,矮胖者多陽虛陰盛,不胖不瘦、身長適中者,則陰陽平衡。同時,形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì),如胖人多痰,瘦人多火等。軀干肢體的外形,也有一定的疾病診斷意義,如雞胸、龜背,多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng),由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致;胸如桶狀,多為伏飲積痰,而致咳喘頑癥;單腹腫大四肢瘦,為鼓脹。②望姿態(tài)。即觀察病人的動靜姿態(tài)、行為動作。如面唇指趾顫動,若為熱病屬熱盛動風,若為內(nèi)傷雜病屬血虛陰虧;四肢抽搐痙攣,頸項背強直,角弓反張,屬痙病,多見于肝風內(nèi)動或熱盛動風等證。手足運動功能失常和各種疼痛癥狀,也可通過望姿態(tài)推斷出有關病證。如手足軟弱無力,行動不靈而無痛,是痿證;手足關節(jié)腫痛,行動困難,是痹證;手足不能運動,麻木不仁,或拘急,或痿軟,為癱瘓;以手護腹,行動前傾,多為腹痛;以手護腰,彎腰曲背,轉(zhuǎn)動艱難,多為腰痛等。另外,望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關病證。如畏縮不欲去衣,是惡寒的表現(xiàn),為表寒或里寒證;欲揭衣被,是惡熱,為表熱或里熱證;想見人而又喜寒涼,多為陽證;怕見人而喜溫,多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽消長和正邪盛衰的情況。如臥而蜷曲,喜向里,多為陽虛寒證;臥而袒露,喜向外,多為陽盛熱證;坐而喜伏,多為肺虛少氣;坐而喜仰,多屬肺實氣逆等?! ?br> 望頭面頸項 頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處,足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi),是精神意識的中樞。腦為髓海,為腎所主。心主血脈,血脈上榮于面,故心之華在面。因而對頭面頸項望診可了解臟腑氣血盛衰。實際上望神、望色也以頭面部為主。①望頭。頭形過大或過小,多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。小兒囟門下陷稱為囟陷,囟門遲閉稱為解顱,為先天不足、腦髓空虛所致。小兒囟門高突稱為囟填,由溫病火熱之邪上侵所致,多為實證。頭部搖動而不能自主,多為風病或氣血不足。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足,青少年白發(fā)為腎虛、血虛,小兒頭發(fā)結(jié)穗是疳積的表現(xiàn)。②望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫,即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面;面部皮膚紅腫熱痛,多為風熱火毒上攻所致;面部肌肉癱瘓,可見口眼歪斜,為風邪中絡或絡脈空虛,病多在陽明經(jīng)。③望頸項。頭頸強直可為痙病的癥狀之一,由溫病熱盛動風或肝風內(nèi)動所致,以實證為主。頭項軟弱,屬小兒五軟(頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范疇,為先天不足、腎精虧損所致。若頸前頜下結(jié)喉處有腫物如瘤,或大或小,可隨吞咽移動,是癭病,多因肝郁氣結(jié)痰凝而致,或與地方水土有關?! ?br> 五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關,望五官神色形態(tài)變化,可直接診察臟腑病變。①望目。目為肝之竅,五臟六腑精氣皆上注于目。目部的五臟相關部位稱為五輪(見五輪八廓),故望目不僅可以望神,而且可診察五臟病變。眼睛黑白分明,視物清晰,神采內(nèi)含是有眼神,雖病易治;若白睛暗濁,黑睛色滯,浮光外露,失卻神采,視物模糊為無眼神,病較難治。目眥赤為心火,淡白為血虛;白睛赤為肺熱,黃為濕熱內(nèi)盛;珠腫為肝火;眼胞皮紅而濕爛為脾火;全目紅腫為風熱;目胞上下鮮明為痰飲,目胞色暗為腎虛。目窠腫為水腫初起征象,目窠內(nèi)陷為臟腑精氣衰竭;眼球突起多為癭病。若瞳仁變色,眼生翳膜,視物不清,為內(nèi)障、外障等眼病。若見瞳仁擴大是腎精耗竭,見于瀕死危象,或綠風內(nèi)障及某些中毒癥;若瞳仁縮小,多屬肝膽火旺、虛火上擾或為中毒。眼瞼下垂稱瞼廢,為先天不足或脾腎兩虛,也可因外傷所致。目翻上視、直視,病較嚴重,昏睡露睛,則常見于小兒脾虛或慢脾風。②望耳。耳為腎之竅,又為手足三陽經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物狀況。 ③望鼻。鼻為肺之竅,屬脾經(jīng),與足陽明胃經(jīng)有聯(lián)系。鼻頭色青為腹痛,色黃為濕熱,色白為失血,色赤為肺脾有熱,色微黑是有水氣。鼻孔干燥多為陽明熱證。鼻翼煽動,初則為風熱壅肺,久則屬肺氣不足。此外,望鼻還對鼻息肉、酒鼻、麻風、梅毒等病的診斷有一定的意義。④望口唇。脾開竅在口,其華在唇。唇色紅潤,說明氣血調(diào)和、胃氣充盛。若唇色淡白為血虛,淡紅為虛寒,深紅為實熱,青黑主氣滯血瘀等??诖礁闪褳榻蛞翰蛔?,口角流涎是脾虛或胃熱。此外,望口唇對口糜、口疳、髻風、繭唇等病也有直接的臨床意義。⑤望舌。舌為心之竅,舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋,直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。⑥望齒齦。腎主骨,齒為骨之余。手足陽明經(jīng)脈絡于齒齦。所以,望齒、齦可測知腎與腸胃病。特別對溫病辨證,更有重要的意義。正常人牙齒潔白潤澤,齒根堅固,說明腎氣充盛,津液充盈。如牙齒干燥為熱盛傷津,光燥如石為陽明熱盛,燥如枯骨為腎陰耗竭。牙齒松動稀疏,齒齦外露,多屬腎虛。牙齦淡白為血虛,牙齦萎縮為胃陰不足或腎虛,牙齦紅腫為胃火上炎。齒齦出血,痛而紅腫者為胃熱所致,不痛不紅而微腫則多為腎虛或氣虛所致。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進食的要道,與肺、胃有關。正常人咽喉色澤淡紅潤滑,暢通無阻。若咽喉潰爛,周圍紅腫,多為實熱證;扁桃體潰爛化膿為乳蛾,因肺胃熱盛所致。若咽喉潰爛處上覆白腐,形如白膜,稱為偽膜。偽膜堅韌而不易剝離的,多為白喉。
望脈絡,通過兩手魚際、食指、指甲絡脈的形色變化診察疾病的方法。①望食指絡脈。又稱望小兒指紋,多用于3歲以內(nèi)小兒,以其形狀、色澤、粗細、長短等變化為主。小兒食指掌側(cè)絡脈的顯現(xiàn)和分布,可分為風關、氣關、命關。診察時醫(yī)生用右手拇指用力適中地從命關向氣關、風關直推,反復數(shù)次,絡脈漸顯,便于觀察。正常指紋色澤鮮紅,紅黃相兼,僅隱于風關之內(nèi),多呈斜形,單支狀,粗細適中。其色深病重,色淺病輕;色淡多虛,色滯(推之不暢、按之不退)多實;色淡紅多寒,色紫紅多熱;色紫黑屬瘀血阻絡、主病危,色青主風或疼痛。若浮露淺顯,病在表;沉滯深隱,病在里。增粗為實證、熱證,變細為虛證、寒證。日漸增長為病情加重,縮短為病情減輕。食指絡脈見于風關,病邪在表,病情較輕;從風關透至氣關,病邪由表入里,病情加重;見于命關,病邪深入臟腑,如直透指端稱為透關射甲,病情危重。②望指甲。指甲是筋之余,為肝膽之外候。肝藏血而主疏泄,因此望指甲可測知氣血盛衰及其運行情況。指甲紅潤含蓄光澤,堅韌而呈弧形,是氣血旺盛、運行流暢征象。若指甲深紅色是氣分有熱;黃色是黃疸之征象,常伴面目、全身皮膚黃色;淡白色為血虛或氣血兩虛,蒼白色為虛寒,紫黑色為瘀血,青色以寒證為多。如按壓指甲變白,放開后血色恢復緩慢,是氣滯血瘀;不復紅者,多是血虛。指甲扁平而反凹稱為反甲,多為肝血虛所致;指甲干枯多為肝熱,或肝血虛、心陰虛。指甲菲薄脆裂,以氣血虧、精血少為多,亦可見于癘風、甲癬、久痹等病。③望魚際絡脈。魚際為手掌大指本節(jié)后肌肉豐隆處,手太陰肺經(jīng)循行于此,且與胃經(jīng)氣血盛衰有關。望魚際絡脈主要是望色,如青屬寒、赤屬熱等。目前較少應用?! ?br> 望排出物,包括望嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便、經(jīng)帶、膿液等的形、色、質(zhì)、量。①嘔吐物。清稀無臭,以寒證為主;穢濁酸臭,以熱證為主;見有不消化食物夾雜,并有酸臭味,多屬食積;見有清水痰涎,伴口干不欲飲,舌苔膩,多屬痰飲。嘔吐黃綠苦水,為肝膽濕熱;如嘔吐鮮血或紫暗有塊,夾雜食物殘渣,為胃熱、肝火引起,或有瘀血。②痰。色黃黏稠、結(jié)而成塊,屬熱痰;痰白清稀、多泡沫,屬風痰;痰白清稀或有灰黑點,屬寒痰;痰白滑、量多而易咯出,屬濕痰;痰少而黏,難于咯出,為燥痰。痰中帶血而色鮮紅,多由陰虛火旺、熱傷肺絡所致。③涕。鼻流濁涕是外感風熱,流清涕是外感風寒,久留濁涕不止是鼻淵之征。④唾涎??诮橇飨巡荒茏灾鳎|(zhì)清量多,以脾虛為主;如口流濁涎黏稠,則為脾胃濕熱;小兒流涎可因蟲積、胃熱引起。吐出唾沫而量多,多因胃寒、食積或腎虛飲泛而致。⑤二便。大便如醬為大腸積熱,似鴨糞而稀為虛寒,稠黏為熱盛津傷,干結(jié)為津虧,兼夾紅白膿液為痢疾,兼夾不消化食物為食積或脾虛。小便深黃而混濁,或白如米泔水樣,是濕熱下注;色白而清長,為腎陽虛;色紅而濁,為尿血。⑥月經(jīng)。月經(jīng)量多,質(zhì)稠或夾血塊,色深紅,多為血熱;若量多,質(zhì)稀,色淡紅,多為氣虛;月經(jīng)色暗,兼夾血塊,多為瘀血;月經(jīng)量或多或少,色或深或淡,為肝氣郁結(jié)所致。⑦帶下。婦女陰道可有少量白帶分泌。若帶下量多,或淋漓不斷等,即為帶下病。若帶下色白為寒濕,色黃為濕熱,赤白相兼為肝經(jīng)濕熱,各色相兼稱為五色帶,為婦科危重病證。若帶下清稀為虛寒,稠黏為實熱,呈涕唾狀為脾虛夾濕,似膿液狀為內(nèi)癰等。⑧膿液。為皮肉的液狀腐敗物,多見于外科瘡瘍。若膿色黃白質(zhì)稠,色澤鮮明,為氣血充盛而排邪外出;若膿色黃白質(zhì)稀,色澤明凈,為瘡瘍順證,是正氣勝邪的表現(xiàn)。膿黃濁質(zhì)稠,色澤不凈,為火熱內(nèi)盛;若膿色綠黑,質(zhì)稀,為毒邪內(nèi)陷,病情深重。 以臟腑分屬診舌部位,心肺居上,放以舌尖主心肺;脾胃居中,故以舌中部主脾胃;腎位于下,故以舌根部來主腎;肝膽居軀體之側(cè),故以舌邊主肝膽,左邊屬肝,右邊屬膽。這種說法,一般用于內(nèi)傷雜病。2.以三焦分屬診舌部位 以三焦位置上下次序來分屬診舌部位,舌尖主上焦,舌中部主中焦,舌根部主下焦。這種分法多用于外感病變。3.以胃脘分屬診舌部位 以舌尖部主上脘,舌中部主中脘,舌根部主下脘。這種分法,常用于胃腸病變。以舌的各部分候臟腑,這是目前研究生物全息律的課題之一,雖說法不一,但都有參考價值,臨床診斷上,可結(jié)合舌質(zhì)舌苔的診察加以驗證,但必四診合參,綜合判斷,不可過于機械拘泥。
(2)舌色:色,即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外,其余都是主病之色。①淡紅舌:舌色白里透紅,不深不淺,淡紅適中,此乃氣血上榮之表現(xiàn),說明心氣充足,陽氣布化,故為正常舌色。②淡白舌:舌色較淡紅舌淺淡,甚至全無血色,稱為淡白舌。由于陽虛生化陰血的功能減退,推動血液運行之力亦減弱,以致血液不能營運于舌中,故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。③紅舌:舌色鮮紅,較淡紅舌為深,稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡充盈,則舌色鮮紅,故主熱證??梢娪趯嵶C,或虛熱證。④絳舌:絳為深紅色,較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病為熱入營血。在內(nèi)傷雜病,為陰虛火旺。⑤紫舌:紫舌總由血液運行不暢,瘀滯所致。故紫舌主病,不外寒熱之分。熱盛傷津,氣血壅滯,多表現(xiàn)為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒,舌淡紫或青紫濕潤。⑥青舌:舌色如皮膚暴露之“青筋”,全無紅色,稱為青舌,古書形容如水牛之舌。由于陰寒邪盛,陽氣郁而不宣,血液凝而瘀滯,故舌色發(fā)青。主寒凝陽郁,或陽虛寒凝,或內(nèi)有瘀血。
(4)舌態(tài):指舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動靈敏,伸縮自如,病理舌態(tài)有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。①強硬:舌體板硬強直,運動不靈,以致語言著澀不清,稱為強硬舌。多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養(yǎng),或痰阻舌絡所致。多見于熱入心包,高熱傷津,痰濁內(nèi)阻、中風或中風先兆等證。②痿軟:舌體軟弱、無力屈伸,痿廢不靈,稱為痿軟舌。多因氣血虛極,陰液失養(yǎng)筋脈所致。可見于氣血俱虛,熱灼津傷,陰虧已極等證。③舌縱:舌伸出口外,內(nèi)收困難,或不能回縮,稱為舌縱。總由舌之肌肉經(jīng)筋舒縱所致??梢娪趯崯醿?nèi)盛,痰火擾心及氣虛證。④短縮:舌體緊縮而不能伸長,稱為短縮舌。可因寒凝筋脈,舌收引攣縮;內(nèi)阻痰濕,引動肝風,風邪挾痰,梗阻舌根;熱盛傷津,筋脈拘攣;氣血俱虛,舌體失于濡養(yǎng)溫煦所致。無論因虛因?qū)崳詫傥V卣骱?。⑤麻痹:舌有麻木感而運動不靈的,叫舌麻痹。多因營血不能上營于舌而致。若無故舌麻,時作時止,是心血虛;若舌麻而時發(fā)顫動,或有中風癥狀,是肝風內(nèi)動之候。③顫動:舌體振顫抖動,不能自主,稱為顫動舌。多因氣血兩虛,筋脈失養(yǎng)或熱極傷津而生風所致??梢娪谘撋L及熱極生風等證。 ⑤歪斜:伸舌偏斜一側(cè),舌體不正,稱為歪斜舌。多因風邪中絡,或風痰阻絡所致,也有風中臟腑者,但總因一側(cè)經(jīng)絡、經(jīng)筋受阻,病側(cè)舌肌弛緩,故向健側(cè)偏斜。多見于中風證或中風先兆。③吐弄:舌常伸出口外者為“吐舌”;舌不停舐上下左右口唇,或舌微出口外,立即收回,皆稱為“弄舌”。二者合稱為吐弄舌,皆因心、脾二經(jīng)有熱,灼傷津液,以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見于小兒智能發(fā)育不全。2.望舌苔 正常的舌苔是由胃氣上蒸所生,故胃氣的盛衰,可從舌苦的變化上反映出來。病理舌苔的形成,一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生;一是邪氣上升而形成。望舌苔,應注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。 (l)苔質(zhì);苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等變化。①厚?。汉癖∫浴耙姷住焙汀安灰姷住睘闃藴?。凡透過舌苔隱約可見舌質(zhì)的為見底,即為薄苔。由胃氣所生,屬正常舌苔,有病見之,多為疾病初起或病邪在表,病情較輕。不能透過舌苔見到舌質(zhì)的為不見底,即是厚苔。多為病邪入里,或胃腸積滯,病情較重。舌苔由薄而增厚,多為正不勝邪,病邪由表傳里,病情由輕轉(zhuǎn)重,為病勢發(fā)展的表現(xiàn);舌苔由厚變薄,多為正氣來復,內(nèi)郁之邪得以消散外達,病情由重轉(zhuǎn)輕,病勢退卻的表現(xiàn)。 ②潤燥:舌面潤澤,干濕適中,是潤苔。表示津液未傷;若水液過多,捫之濕而滑利,甚至伸舌涎流欲滴,為滑苔。是有濕有寒的反映,多見于陽虛而痰飲水濕內(nèi)停之證。若望之干枯。捫之無津,為燥苔,由津液不能上承所致。多見于熱盛傷津、陰液不足,陽虛水不化津,燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥,多為燥邪傷津,或熱甚耗津,表示病情加重;舌苦由燥變潤,多為燥熱漸退,津液漸復,說明病情好轉(zhuǎn)。 ③腐膩:苔厚而顆粒粗大疏松,形如豆腐渣堆積舌面,揩之可去,稱為“腐苔”。因體內(nèi)陽熱有余,蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成,常見于痰濁、食積,且有胃腸郁熱之證。苔質(zhì)顆粒細膩致密,揩之不去,刮之不脫,上面罩一層不同膩狀粘液,稱為“膩苔”多困脾失健運,濕濁內(nèi)盛,陽氣被陰邪所抑制而造成,多見于痰飲、濕濁內(nèi)停等證。 ④剝落:患者舌本有苔,忽然全部或部分剝脫,剝處見底,稱剝落苔。若全部剝脫,不生新苔,光潔如鏡,稱鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生發(fā)之氣所致。無論何色,皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全,剝處光滑,余處斑斑駁駁地殘存舌苔,稱花剝苔,是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無,是胃的氣陰不足,正氣漸衰的表現(xiàn);但舌苔剝落之后,復生薄白之苔,乃邪去正勝,胃氣漸復之佳兆。值得注意的是,無論舌苔的增長或消退,都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧眩仁股嗵E長驟退,多為病情暴變征象。⑤有根苔與無根苔:無論苔之厚薄,若緊貼舌面,似從舌里生出者是為有根苔,又叫真苔;若苔不著實,似浮涂舌上,刮之即去,非如舌上生出者,稱為無根苔,又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛,但胃氣未衰;無根苔表示胃氣已衰??傊?,觀察舌苔的厚薄可知病的深淺;舌苔的潤燥,可知津液的盈虧;舌苔的腐膩,可知濕濁等情況;舌苔的剝落和有根、無根,可知氣陰的盛衰及病情的發(fā)展趨勢等。 (2)苔色:苔色,即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類及兼色變化,由于苔色與病邪性質(zhì)有關。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。(1)白苔:一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里,舌苔往往無明顯變化,仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤,常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下,白苔也主熱證。如舌上滿布白苔,如白粉堆積,捫之不燥,為“積粉苔”是由外感穢濁不正之氣,毒熱內(nèi)盛所致。常見于溫疫或內(nèi)癰。再如苔白燥裂如砂石,捫之粗糙,稱“糙裂苔”,皆因濕病化熱迅速,內(nèi)熱暴起,津液暴傷,苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾,常見于溫病或誤服溫補之藥。 (2)黃苔:一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼,所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕,深黃熱重,焦黃熱結(jié)。外感病,苔由白轉(zhuǎn)黃,為表邪入里化熱的征象。若苔薄淡黃,為外感風熱表證或風寒化熱。或舌淡胖嫩,苔黃滑潤者,多是陽虛水濕不化。 (3)灰苔:灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來,也可與黃苔同時并見。主里證,常見于里熱證,也見于寒溫證。苔灰而干,多屬熱熾傷津,可見外感熱病,或陰虛火旺,常見于內(nèi)傷染病。苔灰而潤,見于痰飲內(nèi)停,或為寒濕內(nèi)阻。 (4)黑苔:黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來,一般來講,所主病證無論寒熱,多屬危重。苔色越黑,病情越重。如苔黑而燥裂,甚則生芒刺,為熱極津枯;苔黑而燥,一見于舌中者,是腸燥屎結(jié),或胃將敗壞之兆;見于舌根部,是下焦熱甚;見于舌尖者,是心火自焚;苔黑而滑潤,舌質(zhì)淡白,為陰寒內(nèi)盛,水濕不化;苔黑而粘膩,為痰濕內(nèi)阻。3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察 疾病的發(fā)展過程,是一個復雜的整體性變化過程,因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時,還應同時分析舌質(zhì)和舌苔的相互關系。一般認為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實,當然也包括邪氣的性質(zhì);察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì),當然也包括胃氣之存亡。從二者的聯(lián)系而言,必須合參才認識全面,無論二者單獨變化還是同時變化,都應綜合診察。在一般情況下,舌質(zhì)與舌苔變化是一致的,其主病往往是各自主病的綜合。如里實熱證,多見舌紅苔黃而干;里虛寒證多舌淡苔白而潤。這是學習舌診的執(zhí)簡馭繁的要領,但是也有二者變化不一致的時候,故更需四診合參,綜合評判。 如苔白雖主寒主濕,但若紅絳舌兼白干苔,則屬燥熱傷津,由于燥氣化火迅速,苔色尚未轉(zhuǎn)黃,便已入營;再如白厚積粉苔,亦主邪熱熾盛,并不主寒;灰黑苔可屬熱證,亦可屬寒證,須結(jié)合舌質(zhì)潤燥來辨。有時二者主病是矛盾的,但亦需合看。如紅絳色白滑膩苔,在外感屬營分有熱,氣分有濕;在內(nèi)傷為陰虛火旺,又有痰濁食積??梢妼W習時可分別掌握,運用時必綜合診察。 |
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