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“進(jìn)門聞咳嗽，醫(yī)生眉頭皺。”名老中醫(yī)彭勝權(quán)教授臨床善治咳嗽，并有自己獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，善于“四味組方”辨治咳嗽。 一、咳嗽臨床“四味組方” 1、辛微溫四味（治咳基本方一）：紫菀10克、白前10克、百部10克、冬花10克。本為止嗽散變化方，止嗽散出自清代程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》。方中紫菀、冬花宣肺止咳；百部溫潤止咳；白前辛甘平，善下氣開壅止咳；四味藥物有調(diào)整氣機(jī)升降的功能，溫而不燥，潤而不膩，苦而不過寒，辛而不過熱， “無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢?！迸斫淌谡J(rèn)為止嗽散雖溫潤和平，不寒不熱，能宣能肅，有表有里，但畢竟是和解之劑，具備中性藥物的特點(diǎn)，臨床運(yùn)用尚需尊經(jīng)旨所說“必伏其所主，先其所因”。止嗽散側(cè)重肺失宣降這一病機(jī)，對(duì)病因的針對(duì)性相對(duì)較差。雖能普遍用于治療以咳嗽為主的肺系疾病，但應(yīng)在審證求因的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用方能取效。無論新久、寒熱咳嗽，以止嗽散為主，選用紫菀、白前、百部、款冬花為君以針對(duì)病位、病機(jī)。同時(shí)配合八綱辨證加減以下“四味組方”。 2、升降散（《傷寒溫疫條辨》）：僵蠶10克、蟬蛻5克、姜黃10克、大黃5克。升降散出自清代名醫(yī)楊栗山《傷寒溫疫條辨》，方由4味藥組成，既有一升一降調(diào)暢氣機(jī)之功，又有氣分藥(蟬蛻、僵蠶)、血分藥(姜黃、大黃)并用，使氣血調(diào)和，升降暢通。臨床上外邪束表，里有郁熱之咳嗽者均可用本方治療，其辨證要點(diǎn)以咽紅、口干、便秘、尿黃、脈數(shù)者為宜。 3、痰濕四味：法夏10克、茯苓20克、甘草6克、陳皮5克（二陳湯） 4、痰熱四味：黃芩15克、魚腥草15克、浙貝母10克、栝蔞皮15克 5、解毒利咽四味：木蝴蝶10克、咸竹蜂3克、崗梅根15-30克、桔梗10克 6、甘寒利咽四味：玄參15克、麥冬10克、桔梗10克、甘草6克 7、潤燥四味：桑葉10克、沙參15克、麥冬10克、玉竹30克 8、抗過敏五味（祝諶予先生過敏煎加味）：銀柴胡10克、防風(fēng)10克、五味子10克、烏梅5-10克（胃脹、返酸多者徐長卿10克代之） 9、肺寒：干姜10克、細(xì)辛3克、五味子10克、桂枝10克 10、辛微寒四味（治咳基本方二）：芒果核30克、海浮石30克、海蛤殼15克、北杏仁10克 以上“四味組方”可以普遍用于治療以各種常見證型的咳嗽為主的肺系疾病，在審證求因的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用方能取效。無論新久、寒熱咳嗽，針對(duì)病因、病機(jī)，同時(shí)配合八綱辨證加減應(yīng)用，臨床療效明顯。 二、病案舉要 1、王某，男，28歲，2001年3月15日初診?；颊吒忻昂罂人允嗵欤形魉庁栊?。證見：咳嗽頻急，聲高氣促，咽癢則咳，痰少色黃而粘，大便干結(jié)，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。咽部充血，有淋巴濾泡增生，雙肺聽診呼吸音增粗。西醫(yī)診斷：急性咽炎，支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬風(fēng)熱上襲，腑氣不暢。治宜疏散風(fēng)熱、宣暢氣機(jī)。方用止嗽散和升降散加味。處方：紫菀、白前、百部、冬花各12g，黃芩12g，魚腥草15g，芒果核30g，海浮石15g，蟬蛻5g、僵蠶、姜黃各l0g，大黃8g，服三劑后，咳已大減，咽癢消失，痰易咯出，大便通暢。原方去大黃、姜黃，加桔梗12g，生甘草6g，繼服4劑而愈。 2、何某，女，57歲，2013年12月2日初診?；颊咭蚋忻岸人?，咳嗽遷延3月，曾服中西藥均罔效。診見：咳嗽頻作，說話則咳，咳甚氣急，咽喉癢亦易咳，痰白而粘少，口不干，大便較干。舌淡紅苔白稍厚，脈滑數(shù)。咽部檢查見充血。雙肺聽診有散在性少量干濕羅音，外院X線報(bào)告：支氣管肺炎。西醫(yī)診斷：咽炎，支氣管肺炎；中醫(yī)診斷：咳嗽。辨證為風(fēng)痰郁肺。治宜祛風(fēng)止咳，升清降濁。方用止嗽散合升降散加味。處方： 銀柴胡10g 蟬蛻5g 紫菀10g 防風(fēng)10g 僵蠶10g 白前10g 徐長卿10g 姜黃10g 百部10g 五味子10g 大黃5g 冬花10g 服7劑后，患者自訴咳嗽已大減，咳少許白痰，咽不痛不癢，睡眠欠佳，夜難入睡，大便已通，小便調(diào)，右手臂痠。舌淡紅苔白，脈緩。 紫菀10g 蟬蛻5g 銀柴胡10g 白前10g 僵蠶10g 防風(fēng)10g 百部10g 姜黃10g 徐長卿10 冬花10g 大黃5g 五味子10g 夜交藤15g 合歡皮15g 遠(yuǎn)志10g 續(xù)服5劑而愈。 |
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