?作者：林靜吟 葉偉兵 袁建寰

    單位：靜吟 惠州市中心人民醫(yī)院； 葉偉兵 產科； 袁建寰 藥劑科(516001)

    關鍵詞：

    廣東醫(yī)學GUANGDONGMEDICALJOURNAL1999年 第3期 No 產后會陰傷口感染是產褥期常見的疾病之一，筆者自1980年1月～1997年12月采用草藥獨腳烏桕水劑外用治療會陰傷口感染(包括會陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷，會陰側剪、直剪傷口)共430例，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)總結如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組430例產婦均為住院分娩，年齡17～43歲，平均年齡30歲，初產婦320例，經產婦110例，430例中作會陰側剪縫合208例，會陰直剪縫合98例，會陰Ⅰ度裂傷縫合80例，Ⅱ度裂傷縫合44例，縫合材料均用傳統(tǒng)的羊腸線及絲線。拆線時間按會陰傷口具體情況而定，結果會陰傷口全層裂開30例，部分裂開190例，縫線針眼膿液流出150例，創(chuàng)口局部紅腫伴硬塊60例，發(fā)病時間為產后3～7 d，使用本法治療一般7～21 d。

    1.2 臨床表現(xiàn) 本組病人主要表現(xiàn)為外陰部疼痛明顯，創(chuàng)口局部紅腫，觸之有硬結，有些可見膿液自縫線針眼流出，縫線拆除后創(chuàng)口部分或全層裂開，創(chuàng)口覆蓋壞死組織，并可見較多膿性分泌物自陰道排出，且?guī)М惓粑叮贁?shù)病人伴發(fā)低熱，行走困難。

?

    1.3 治療方法 全部病例均采用獨腳烏桕水劑外用治療，每次取該藥新鮮葉、莖500 g，洗凈后加水2 000 mL煎煮30 min，放冷后，將其藥液自陰道內至外陰傷口處反復沖冼，再將其葉片貼于創(chuàng)口或裂開處，每隔1 h重復換葉片，以保持藥液充分浸濕創(chuàng)口，每日3次以上，如此反復治療7～21 d，直至傷口肉芽生長，創(chuàng)口自行愈合。

    1.4 療效評價 ①治愈：經以上方法治療后局部紅腫消退，疼痛、硬結消失，創(chuàng)口壞死組織已被徹底清除，用藥2周后可見肉芽組織生長，然后逐漸愈合。②好轉：用藥3周后外陰疼痛減輕，硬結縮小，肉芽生長較慢，創(chuàng)口仍未愈合。

    1.5 療效 本組獲治愈400例，治愈率占96%；好轉30例，好轉率為4%。

    2 討論

    產后外陰傷口感染可由于以下幾種原因造成：①機體自身內源性需氧菌及厭氧菌混合感染所造成。②陰道裂傷處的感染可由于產程延長及陰道助產所致。③分娩時會陰創(chuàng)口受胎糞污染。④縫合時未徹底清洗創(chuàng)口。由于創(chuàng)口感染致使陰道內形成膿性分泌物，檢查時可見膿性分泌物自陰道內流出，感染嚴重時可波及陰道旁結締組織，如感染未得到控制，可使陰道壁組織大片壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺，給產婦帶來極大痛苦。針對以上發(fā)病機理，一旦發(fā)現(xiàn)產后3 d后外陰傷口紅腫有痛感，即應按傷口感染及早處理。本文采用獨腳烏桕水劑治療外陰傷口感染收到獨特效果。經鑒定該藥為葡萄科植物白粉藤的全草。又名白薯藤，白面水雞，假葡萄。其莖含酚類、氨基酸、皂甙、有機酸等成分。性味甘苦、寒，有小毒。主要功效：清熱解毒，散結行血，殺菌消腫，埋口生肌。可內服，也可外敷。有文獻報道該藥用于多年爛瘡，久不收口者起到埋口效果，還有文獻報道用于死胎引產，效果滿意。根據(jù)其藥理作用而將其藥煎煮后外洗傷口，再將葉片貼于傷口處，直接起到清熱排毒、殺菌、消腫作用，早期感染者通常用藥7 d可見效，如傷口裂開，將葉片敷貼于裂口處，使組織消腫快，生肌作用明顯，創(chuàng)口愈合良好。

    獨腳烏桕生長于草地及山坡，藥源豐富，易于采集，藥價低廉，使用簡便，效果明顯，深受基層病人及醫(yī)務人員的歡迎。筆者經過多年的臨床實踐，采用此藥外用治愈了大量的外陰傷口感染病人，在隨訪觀察中，發(fā)現(xiàn)用此藥治愈者瘢痕形成良好，未發(fā)現(xiàn)有由于藥物無效而造成嚴重感染而使傷口長久不愈。雖然該藥治療外陰傷口感染療效顯著，但更為重要的是應加強做好圍產保健工作，尤其是產時保健，正確處理好各個產程，避免切口污染，縫合時應先清洗切口，可用滅滴靈徹底清洗，縫合應徹底，不留死腔，加強縫合技術培訓，改進縫合材料，建議用合成可吸收縫線代替?zhèn)鹘y(tǒng)的羊腸線及絲線，以減少組織異物刺激，盡最大努力減少會陰傷口感染，減少產褥期發(fā)病率。

    