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（subaeromial im—pingement syndrome,SIS） 主要是指患者肩峰下因解剖結(jié)構(gòu)或者某種動(dòng)力學(xué)因素影響，進(jìn)行肩部上舉或者外展運(yùn)動(dòng)時(shí)引發(fā)的肩峰下組織撞擊的體征或者癥狀。 癥狀：疼痛伴功能障礙，特別是發(fā)生在工作、運(yùn)動(dòng)或日常生活中做舉手動(dòng)作時(shí)。 主要發(fā)病人群：多見(jiàn)于年輕運(yùn)動(dòng)員和中年人,尤以頻繁進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉（過(guò)頭頂）并外展、內(nèi)收和內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)者為甚（如游泳、棒球、排球和網(wǎng)球等）。
解剖學(xué)因素 ?肩峰的形狀不同 肩峰有扁平(I型)、彎曲(Ⅱ型)和鉤狀(Ⅲ型)的三種截然不同的解剖學(xué)形態(tài)。Ⅲ型肩峰時(shí)肩袖損傷的發(fā)生率更高，解剖學(xué)形態(tài)變異使其更易受到機(jī)械撞擊。
A代表前方 動(dòng)力學(xué)因素 ?肩袖的過(guò)度使用 SIS的發(fā)生與肩袖的病變有因果關(guān)系。肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱組成，覆蓋在盂肱關(guān)節(jié)外表的前、上、后方,對(duì)關(guān)節(jié)提供靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定。
?功能性肩胛骨不穩(wěn)和過(guò)度活動(dòng) 盂肱關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)或不穩(wěn)引起撞擊癥狀,一般歸類(lèi)于繼發(fā)性撞擊。繼發(fā)性撞擊可由肩袖過(guò)度使用繼發(fā)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性喪失而發(fā)生,或由靜態(tài)穩(wěn)定不足所導(dǎo)致。
Neer撞擊征
Hawkins撞擊征
疼痛弧征
根據(jù)肩峰下組織的退變情況和肩袖的損傷程度,SIS通常被分為三期。分別是水腫出血期、炎癥纖維化期和肌腱斷裂期。 其中I期、II期可以通過(guò)保守治療獲得滿意的療效。 保守治療包括休息、注射藥物、超聲治療、物理因子治療以及運(yùn)動(dòng)療法等。 循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法可明顯緩解SIS患者的疼痛癥狀、能夠改善肩關(guān)節(jié)功能、減少用藥量、提高患者生活質(zhì)量，是一種治療SIS安全有效的方法。
治療目的是減輕患者疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。 包括保守治療和手術(shù)治療。 SIS康復(fù)鍛煉方案必須遵循 系統(tǒng)性和循序漸進(jìn)性原則。 主要內(nèi)容介紹保守治療里的物理治療。 ?物理因子治療 （熱敷、冰敷、超聲、TENS、磁療） ?肩部軟組織牽伸練習(xí) 維持30S ，十次為一組，一天3組。  ?關(guān)節(jié)松動(dòng) （Maitland、Mulligan等松動(dòng)技術(shù)） 主要應(yīng)用Martiland手法對(duì)盂肱關(guān)節(jié)做肱骨頭沿關(guān)節(jié)盂向下滑動(dòng)的松動(dòng),以擴(kuò)大肩峰下間隙。
?肩部肌肉力量增強(qiáng) （岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌、斜方肌，前鋸肌等） 肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻外旋訓(xùn)練：手握彈力帶一端，向外用力拉彈力帶。可通過(guò)彈力帶的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。
肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練：手握彈力帶一端，向內(nèi)用力拉彈力帶?？赏ㄟ^(guò)彈力帶的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。
肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓(xùn)練：手握彈力帶一端，另一端固定于某處，向后用力拉牽彈力帶。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次。
肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓(xùn)練：手握彈力帶一端，另一端踩于腳下，向上用力拉彈力帶。注意不可聳肩，保持拇指向上。
部分肌力訓(xùn)練，僅供參考 請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練 ?肩部穩(wěn)定性及本體感覺(jué)增強(qiáng) （雙手撐墻、球上撐地等肩部閉鏈動(dòng)作、PNF等）
?肩胛骨的穩(wěn)定性 神經(jīng)肌肉激活技術(shù)YTWL 動(dòng)作功效：重點(diǎn)強(qiáng)化肩胛骨的穩(wěn)定性及改善肩肱節(jié)律。肩胛骨的運(yùn)動(dòng)對(duì)于肩肱節(jié)律的恢復(fù)和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有著至關(guān)重要的作用。 動(dòng)作流程：1.站立位，屈膝屈髖各90度，膝關(guān)節(jié)位于足尖正上方，抬頭挺胸收腹立腰。2.大拇指朝上，水平側(cè)平舉至大寫(xiě)T，后轉(zhuǎn)至Y，最后收至W。依次完成動(dòng)作若干次。
?肌內(nèi)效貼(Kinesio Tape，KT ) 肌效貼對(duì)肩峰撞擊綜合征患者具有良好的即時(shí)效應(yīng)，可以在較短時(shí)間內(nèi)有效改善肩關(guān)節(jié)無(wú)痛主動(dòng)活動(dòng)范圍，明顯提高患者的依從性。
?保持良好的心態(tài)。 ?日常生活活動(dòng)（避免雙上肢上舉過(guò)頭持物工作、如有上舉過(guò)頭頂取物時(shí)盡量使用腳墊或者小板凳）。 ?高強(qiáng)度工作與體育活動(dòng)避免運(yùn)動(dòng)疲勞，適當(dāng)增加休息時(shí)間與頻率。 ?上舉時(shí)注意抬起手臂的方式。
參考文獻(xiàn) [1]王斌.肩峰下撞擊綜合征的病因[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),2002(3):121-125,128. [2]羅平,林鴻生.肩周肌群功能訓(xùn)練對(duì)肩峰下撞擊綜合征的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017(5):543-547. [3]張明,周敬杰,張玉明,等.肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練在改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙中的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014(8):768-770. 來(lái)源：株洲市中心醫(yī)院康復(fù)治療科 |
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