藥物

常用藥物

適應(yīng)證

禁忌證

利尿劑

袢利尿劑、噻嗪類利尿劑

液體潴留證據(jù)的心衰患者均應(yīng)使用利尿劑（Ⅰ，C）。

聯(lián)用托伐普坦：常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向者（Ⅱa，B）

(1)無液體潴留的癥狀及體征；

(2)痛風(fēng)是噻嗪類利尿劑的禁忌證；

(3)已知對某種利尿劑過敏或者存在不良反應(yīng)。

靜脈血管擴(kuò)張藥

硝酸酯類藥物、硝普鈉、重組人利鈉肽、烏拉地爾

收縮壓>90 mmHg的患者可使用靜脈血管擴(kuò)張藥來緩解急性心衰的癥狀，尤其適用于伴有高血壓的急性肺水腫的患者（Ⅱa，B）

收縮壓 <90 mmHg 或癥狀性低血壓患者。

靜脈正性肌力藥物

β 受體激動劑（多巴酚丁胺、多巴胺）、磷酸二酯酶III抑制劑（米力農(nóng)、奧普力農(nóng))、鈣增敏劑（左西孟旦）

低血壓（收縮壓<90 mmHg）和（或）組織器官低灌注的患者（Ⅱb，C）

血管收縮藥物

去甲腎上腺素、腎上腺素

應(yīng)用正性肌力藥物后仍出現(xiàn)心原性休克或合并明顯低血壓狀態(tài)的患者，首選去甲腎上腺素維持收縮壓。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑

沙庫巴曲纈沙坦鈉

射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者應(yīng)用ACEI（Ⅰ，A）或ARB（Ⅰ，B）或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）（Ⅰ，B），降低心衰的發(fā)病率和死亡率。

β受體阻滯劑

琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛

病情相對穩(wěn)定的HFrEF患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受（Ⅰ，A）

醛固酮受體拮抗劑（MRA）

推薦HFrEF患者在使用ACEI/ARB、β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，若無禁忌證，加用MRA，可進(jìn)一步改善癥狀，降低全因死亡和心衰住院風(fēng)險（Ⅰ，A）

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑

恩格列凈、索格列凈

對NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級的心衰加重HFrEF患者，推薦使用SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈，10 mg，每日1次或恩格列凈10 mg，每日1次）（Ⅰ，A）。

2型糖尿病伴動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或ASCVD高危因素患者，推薦使用SGLT-2抑制劑以降低心血管事件風(fēng)險（Ⅰ，A）。

1型 糖 尿 病 患 者；

已 知 對 藥 物 過 敏 ;

妊娠或哺乳期婦女；eGFR<30ml/(min·1.73   m2)患者禁用達(dá)格列凈；

eGFR<20ml/(min·1.73   m2)患者禁用恩格列凈。

新型可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑

維立西呱

維立西呱適用于治療慢性心衰患者 (NYHA 心功能分級II ~ IV級、LVEF<45%)，在發(fā)生心力衰竭住院或靜脈利尿劑治療后，以降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險。

伊伐布雷定

NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級、LVEF≤35%的竇性心律患者，合并以下情況之一可加用伊伐布雷定：  

(1)已使用ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，β受體阻滯劑已達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，竇性心律，心率仍≥70次/min（Ⅱa，B）；

(2)竇性心律，心率≥70次/min，對β受體阻滯劑禁忌或不能耐受者（Ⅱa，C）。

地高辛

洋地黃類藥物

可改善心衰患者的癥狀，降低HFrEF患者住院風(fēng)險，也可用于控制房顫患者的心室率。