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王建玲治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)

 博采杏方 2022-06-14

□ 王群 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

  絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適,如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫,情志不寧等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。王建玲是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,在治療絕經(jīng)前后諸證方面有獨(dú)特的用藥心得。筆者有幸隨師出診,獲益良多,現(xiàn)主要介紹王建玲對(duì)絕經(jīng)前后諸證的治療大法。

病因病機(jī)
  
  絕經(jīng)前后女性腎精漸虧?!陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》云:“經(jīng)水出諸腎。”絕經(jīng)前后的女性腎氣衰,癸水竭,沖任二脈虧虛,精虧血少,月經(jīng)逐漸減少至停閉,生殖功能衰退至消失。故腎為沖任之本、天癸之源,內(nèi)藏先天之精,主宰女性的發(fā)育、月經(jīng)、生殖和衰老的過程。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣?!贝藭r(shí)腎精日漸虧虛,陰陽化源不足,腎陰虧虛則陽失潛藏,腎陽虛衰則失于溫養(yǎng),腎中陰陽失調(diào)。腎為先天之本,腎陰陽失調(diào)可涉及其他臟腑,以心、肝、脾為主。

  心之與腎,水火既濟(jì):腎陰不足,不能上濟(jì)心火,心火偏旺,擾亂心神,神明不安;或腎精不足,不能化生心血,而致心神失養(yǎng)。

  肝之與腎,乙癸同源:《張氏醫(yī)通》云:“精不泄,歸精于肝而化清血?!本ド?,同盛同衰。腎陰不足,肝血失于濡養(yǎng),血虛不能上榮頭目;陰虛則陽亢,水不涵木,致肝腎陰虛或肝陽上亢。

  腎之于脾,先后二天:腎虛陽衰,火不暖土,則脾胃陽虛,升陽不足,易致水濕內(nèi)停。

臨床治療
  
  王建玲認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征分為腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛、心腎不交、肝郁和心脾兩虛六型。由于腎精不足,腎中陰陽失衡,本就容易累及他臟導(dǎo)致機(jī)體狀態(tài)失衡,水不涵木,母子相及,則肝陰亦虛,發(fā)為肝腎陰虛證。在此基礎(chǔ)上確立了滋補(bǔ)肝腎的治療大法。在治療本病時(shí)因證立法,標(biāo)本兼顧,在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床表現(xiàn)的各有側(cè)重,分別佐以健脾益氣、寧心安神、疏肝解郁的治法。

典型醫(yī)案
  
  患者,女,51歲。2018年6月27日初診。絕經(jīng)3年,烘熱汗出1年,加重1月?,F(xiàn)每日不定時(shí)出現(xiàn)烘熱汗出,雙目干澀,心悸心煩,腰酸,乏力,納谷欠香,寐差,二便尚可,舌稍紅,邊齒痕,苔白,脈沉細(xì)。辨證為肝腎陰虛為主,兼有心脾兩虛。治以滋補(bǔ)肝腎、益氣寧心。

  方藥:熟地黃15g,酒萸肉15g,女貞子15g,當(dāng)歸15g,白芍15g,茯苓10g,黃芪15g,黨參15g,梔子10g,酸棗仁30g,柏子仁15g,龍齒30g,遠(yuǎn)志10g,地骨皮15g,浮小麥30g。7劑,水煎服,2次/天。

  7月4日二診:訴寐好轉(zhuǎn),余癥減輕,舌暗紅,苔白,脈沉細(xì)。前方加牡丹皮10g。14劑,水煎服,2次/天。

  7月18日三診:訴寐可,心煩不顯,但后背部有壓迫感,舌暗紅,苔白,脈沉細(xì)。前方中去梔子,加丹參15g,降香10g。14劑,水煎服,2次/天。

  8月1日四診:納可,寐安,背部無壓迫感,但感口干,四肢麻木疼痛。舌暗紅,苔白,脈沉細(xì)。前方中去山茱萸、白芍、丹參、降香,加女貞子15g,麥冬20g,五味子6g,炙甘草10g,地龍10g,雞血藤20g。14劑,水煎服,2次/天。

  中藥調(diào)整1月余,諸癥痊愈。

  按 此患者辨證當(dāng)屬肝腎陰虛為主,兼有心脾兩虛。方中以熟地、萸肉、女貞子滋補(bǔ)肝腎;伍當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;茯苓、黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾;梔子清熱除煩;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;龍齒、遠(yuǎn)志寧心安神;地骨皮滋陰清熱;浮小麥養(yǎng)陰斂汗。服藥7劑后,自訴寐好轉(zhuǎn),余癥減輕,然望之舌質(zhì)暗紅,恐有瘀象,加牡丹皮以活血化瘀。三診時(shí)訴寐可,心煩不顯,但后背部有壓迫感。方中去苦寒之梔子,加丹參、降香理氣化瘀止痛,以緩解背部壓迫感。四診時(shí)訴口干,四肢麻木疼痛。前方中去山茱萸、白芍、丹參、降香,加女貞子以增加養(yǎng)陰之效,麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰生津,炙甘草緩急止痛,地龍通絡(luò)止痛,雞血藤行血養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)。調(diào)整用方后治療半月隨訪,漸痊愈。王建玲基于肝腎陰虛之病因予滋補(bǔ)肝腎之基礎(chǔ)大法,隨癥加減,取得不錯(cuò)的療效。

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