□ 王群 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適,如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫,情志不寧等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。王建玲是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,在治療絕經(jīng)前后諸證方面有獨(dú)特的用藥心得。筆者有幸隨師出診,獲益良多,現(xiàn)主要介紹王建玲對(duì)絕經(jīng)前后諸證的治療大法。 病因病機(jī) 心之與腎,水火既濟(jì):腎陰不足,不能上濟(jì)心火,心火偏旺,擾亂心神,神明不安;或腎精不足,不能化生心血,而致心神失養(yǎng)。 肝之與腎,乙癸同源:《張氏醫(yī)通》云:“精不泄,歸精于肝而化清血?!本ド?,同盛同衰。腎陰不足,肝血失于濡養(yǎng),血虛不能上榮頭目;陰虛則陽亢,水不涵木,致肝腎陰虛或肝陽上亢。 腎之于脾,先后二天:腎虛陽衰,火不暖土,則脾胃陽虛,升陽不足,易致水濕內(nèi)停。 臨床治療 典型醫(yī)案 方藥:熟地黃15g,酒萸肉15g,女貞子15g,當(dāng)歸15g,白芍15g,茯苓10g,黃芪15g,黨參15g,梔子10g,酸棗仁30g,柏子仁15g,龍齒30g,遠(yuǎn)志10g,地骨皮15g,浮小麥30g。7劑,水煎服,2次/天。 7月4日二診:訴寐好轉(zhuǎn),余癥減輕,舌暗紅,苔白,脈沉細(xì)。前方加牡丹皮10g。14劑,水煎服,2次/天。 7月18日三診:訴寐可,心煩不顯,但后背部有壓迫感,舌暗紅,苔白,脈沉細(xì)。前方中去梔子,加丹參15g,降香10g。14劑,水煎服,2次/天。 8月1日四診:納可,寐安,背部無壓迫感,但感口干,四肢麻木疼痛。舌暗紅,苔白,脈沉細(xì)。前方中去山茱萸、白芍、丹參、降香,加女貞子15g,麥冬20g,五味子6g,炙甘草10g,地龍10g,雞血藤20g。14劑,水煎服,2次/天。 中藥調(diào)整1月余,諸癥痊愈。 按 此患者辨證當(dāng)屬肝腎陰虛為主,兼有心脾兩虛。方中以熟地、萸肉、女貞子滋補(bǔ)肝腎;伍當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;茯苓、黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾;梔子清熱除煩;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;龍齒、遠(yuǎn)志寧心安神;地骨皮滋陰清熱;浮小麥養(yǎng)陰斂汗。服藥7劑后,自訴寐好轉(zhuǎn),余癥減輕,然望之舌質(zhì)暗紅,恐有瘀象,加牡丹皮以活血化瘀。三診時(shí)訴寐可,心煩不顯,但后背部有壓迫感。方中去苦寒之梔子,加丹參、降香理氣化瘀止痛,以緩解背部壓迫感。四診時(shí)訴口干,四肢麻木疼痛。前方中去山茱萸、白芍、丹參、降香,加女貞子以增加養(yǎng)陰之效,麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰生津,炙甘草緩急止痛,地龍通絡(luò)止痛,雞血藤行血養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)。調(diào)整用方后治療半月隨訪,漸痊愈。王建玲基于肝腎陰虛之病因予滋補(bǔ)肝腎之基礎(chǔ)大法,隨癥加減,取得不錯(cuò)的療效。 本版所載方藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用 |
|