作者：吳春根  上海第六人民醫(yī)院 介入影像科 主任醫(yī)師 教授

來源：好大夫在線

介入治療是在影像引導(dǎo)下對疾病所做的微創(chuàng)手術(shù)治療，作為繼內(nèi)科治療學(xué)和外科治療學(xué)之后興起的的第三大臨床治療學(xué)科，因其創(chuàng)傷小、療效明確和恢復(fù)快等優(yōu)勢，深受病人和醫(yī)生的歡迎，已成為臨床一線的治療方法。隨著該技術(shù)在臨床的推廣和普及，治療的并發(fā)癥（風(fēng)險(xiǎn)）呈上升趨勢，應(yīng)受到醫(yī)生和患者的高度重視。

介入治療風(fēng)險(xiǎn)無處不在。僅以骨關(guān)節(jié)疾病介入手術(shù)為例，我科作為國內(nèi)最大的骨關(guān)節(jié)疾病介入治療中心之一，每年完成近千例各類骨關(guān)節(jié)介入手術(shù)，每年均有各類并發(fā)癥發(fā)生，據(jù)我中心最新初步統(tǒng)計(jì)，各類并發(fā)癥高達(dá)1.5%，1，嚴(yán)重并發(fā)癥有死亡、截癱、心腦血管意外等，發(fā)生率為0.2% ；2，中度并發(fā)癥有休克、昏迷、大出血、骨折、周圍大神經(jīng)損傷、氣胸、腸道穿孔等，發(fā)生率0.5% , 3，輕度并發(fā)癥有過敏反應(yīng)、血腫、感染、周圍小神經(jīng)損傷、皮膚燒傷等，發(fā)生率0.8%。

為什么大醫(yī)院的介入手術(shù)并發(fā)癥比小醫(yī)院還要高呢？參照國內(nèi)外醫(yī)院的規(guī)模，我院作為中國特大型的三級甲等綜合醫(yī)院之一，理論說大醫(yī)院設(shè)備好、醫(yī)生技術(shù)高，并發(fā)癥應(yīng)該比小醫(yī)院少才合理，這個(gè)理論必需有個(gè)前提，那就是大小醫(yī)院治療同類難度的手術(shù)。大醫(yī)院有“集中效應(yīng)”，包括兩方面，一方面是外地病人向上海集中，另一方面是大醫(yī)院普通專科病人向另家大醫(yī)院強(qiáng)勢?？萍?。也就是大醫(yī)院治療的病人多數(shù)是小醫(yī)院或大醫(yī)院普通?？坪Y選過的病人，簡單易做和風(fēng)險(xiǎn)小的病人多數(shù)在小醫(yī)院完成了治療，而難度大和風(fēng)險(xiǎn)大的病人被推送到了大醫(yī)院，大醫(yī)院要解決疑難病例是當(dāng)然的責(zé)任，如此可知，疑難和高風(fēng)險(xiǎn)的病人傾向集中在大醫(yī)院，所以大醫(yī)院介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高很容易理解了。以我科室骨關(guān)節(jié)疾病介入手術(shù)為例，很多手術(shù)病人是來自外省市疑難病例，輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院奔波上千里才來到我院治療的，如此眾多的高風(fēng)險(xiǎn)病人集中，醫(yī)生身上的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)可想而知有多大。

有人疑惑介入手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，怎么有如此高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呢？客觀地說，較傳統(tǒng)的外科手術(shù)，病人介入手術(shù)時(shí)受到的創(chuàng)傷明顯減小，但創(chuàng)傷小不等于風(fēng)險(xiǎn)小。那介入治療的風(fēng)險(xiǎn)來自那里呢？首先，手術(shù)損傷是客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)是雙刃劍，既治病也傷人，手術(shù)過程必然伴有正常組織的損傷，重要臟器和組織損傷后可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，次重要的臟器和組織損傷后發(fā)生中度并發(fā)癥，不重要的臟器和組織損傷后可以出現(xiàn)輕度并發(fā)癥。其次，病人的基礎(chǔ)疾病及不良生理狀況是發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，包括高齡、晚期腫瘤、心臟病及腦血管疾病及內(nèi)臟功能不全。最后還要考慮經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)，部分高值的器械是自費(fèi)的，如果有療效，算是投資生命有收益，心理尚能平衡；若沒有療效，血汗錢就打水漂了，再加上并發(fā)癥，可能落得個(gè)“人財(cái)兩空”。

介入手術(shù)醫(yī)生和患者都必須清楚地認(rèn)識到介入治療存在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生術(shù)前須告知患者手術(shù)方法和治療目的，更要充分告知風(fēng)險(xiǎn)，上述的數(shù)據(jù)是總體統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，具體到每個(gè)病人時(shí)，要知道病人身體和疾病有差異性，風(fēng)險(xiǎn)大小也不同，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)必須病人本人和全家悉數(shù)告知，讓病人及全家人都認(rèn)可并統(tǒng)一意見，愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)；神志清醒的病人有選擇治療方案的權(quán)利、有知情權(quán)和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利，一種疾病有多種治療方法，每種方法各有其利弊和大小不等的風(fēng)險(xiǎn)，恐懼高風(fēng)險(xiǎn)的病人可選擇相對安全的治療方法，治療前本著對自己生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，必須要向手術(shù)醫(yī)生問清楚手術(shù)的方法、風(fēng)險(xiǎn)大小，權(quán)衡利弊，有無必要冒險(xiǎn)一搏，因?yàn)檫x擇了某種治療方法，既意味著同時(shí)選擇了風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，身體會發(fā)生不同程度的損傷，嚴(yán)重時(shí)會癱瘓甚至危及生命。

醫(yī)生和患者都恐懼風(fēng)險(xiǎn)，還要勇敢地直面風(fēng)險(xiǎn)。疾病檢出或發(fā)展到一定程度時(shí)需要介入治療，目的是解除當(dāng)下疾病痛苦和化解或降低潛在更大的風(fēng)險(xiǎn)，治療時(shí)病人必須面對手術(shù)本身帶來的新的風(fēng)險(xiǎn)，所以病人及家屬必須權(quán)衡可能的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，抉擇做治療還是不治療。選擇治療，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，對病人而言，原來的疾病可能還未治愈，又要忍受并發(fā)癥帶來殘廢等新的痛苦，心身承受雙重苦痛，生活不能自理，需要家人的照顧，給家庭帶來了不幸和負(fù)擔(dān)。選擇給病人做治療，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，對醫(yī)生而言，努力半生得來的清譽(yù)可能毀于一旦，忍受來自非理性家屬吵鬧、惡意索賠、威脅醫(yī)生前途,干擾工作環(huán)境，甚至人身攻擊等醫(yī)鬧行為，還要承受來自領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的壓力，嚴(yán)重時(shí)停職，一家老小就喝西北風(fēng)了。據(jù)此可以總結(jié)出對醫(yī)患雙方都可以警示的一句話，請記住，“治療有風(fēng)險(xiǎn)，選擇須謹(jǐn)慎”。

盡管醫(yī)生和患者都懼怕風(fēng)險(xiǎn)，可風(fēng)險(xiǎn)依然在不遠(yuǎn)處等著我們，政府、社會現(xiàn)在還不能承載和化解風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)只有醫(yī)患兩家共同承擔(dān)，是理性共同面對，還是明哲保身，還是回避？醫(yī)生和患者都要審慎思考和決策！

介入治療不是萬能的。介入治療是當(dāng)代醫(yī)學(xué)眾多的治療方法中的一類，并不是包治百病的靈丹妙藥，公正地說，介入治療只對一部分疾病有效，對一部分疾病無效。比如晚期腫瘤的介入治療，只是一種姑息治療，一定程度上控制腫瘤生長。腫瘤穩(wěn)定或縮小，說明介入治療顯效，腫瘤增大或擴(kuò)散，說明介入治療無效。有效的病例可以繼續(xù)介入治療，無效的病例應(yīng)及時(shí)更換其它有效的治療方法，腫瘤治療無效時(shí)不能歸咎于醫(yī)生，更不能受居心不良人的唆使，昧著良心采用醫(yī)鬧行為。我經(jīng)常聽到一些病人對我說，“你治好我同事(鄰居、朋友、病友-------)的病，你也一定能治好我的病”?！澳闶悄撤矫嬗忻?quán)威專家，你一定能幫我解除痛苦”。遇到這群懷抱希望、高度期待的病人，我真得很忐忑不安，惶恐中度日，首先，我只是一名普普通通專業(yè)醫(yī)生，沒有傳說中的那樣從容神奇; 而且，我的治療方法很多醫(yī)生都在用，沒有什么秘而不宣的神器和神藥。請不要輕信傳言盲目選擇，也不要懷揣猜忌和敵意，請相信你我之間真誠的對話和坦誠的溝通，我會把我的有限所學(xué)和技能放在你的面前，供你審慎選擇，我用真心為你服務(wù)! 我也夢想每個(gè)疲憊的工作日都能帶來可以安然入睡的夜晚!

下面兩個(gè)病人，疾病不治療有可能癱瘓，治療的并發(fā)癥也可能癱瘓，如何選擇？

病情在發(fā)展，隨時(shí)有癱瘓和死亡的威脅，病人及家屬權(quán)衡后，選擇了介入治療并愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生才敢放手一搏，手術(shù)成功，病情得到了有效的控制。如果病人不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也不敢手術(shù)。