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第七章 按診 按診是醫(yī)生總手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱，潤燥，軟硬，壓痛，腫塊，或其他異常變化，從而推斷疾病部位，性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診斷方法。 （一）按診的方法與注意事項(xiàng) 1，按診的方法 主要有觸、摸、按、叩四法。 （1）觸法 醫(yī)生將自然并攏的第二、三、四、五手指掌面或全手掌輕輕接觸或輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸病人局部皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況，用于分辨病屬外感還是內(nèi)傷，是否汗出，以及陽氣津血盈虧。 （2）摸法 醫(yī)生用指掌稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，探明局部的感覺情況，如有無塊疼痛和腫物，腫脹部位的范圍及腫脹程度等，以辨別病位及病性的虛實(shí)。 （3）按法 醫(yī)生以重手按壓或推尋局部，如胸腹部或某一腫脹或腫瘤部位，了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的大小，質(zhì)地，形態(tài)和軟硬，光滑度，活動(dòng)程度等，以辨臟腑虛實(shí)和邪氣固結(jié)情況。 （4）叩法 醫(yī)生用手叩擊病人身體某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感，以此確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。 〖1〗直接叩擊法 醫(yī)生用中指指尖或并攏的二、三、四、五指的掌面輕輕地直接叩擊或拍打按診部位通過聽音響和叩擊手指的感覺來判斷病變部位的情況。 〖2〗間接叩擊法 有拳掌叩擊法和指指叩擊法。拳掌叩擊法臨床常用于診察腹部和腰部疾??；指指叩擊法常用于對(duì)胸背及脅間的診察。 2，按診注意事項(xiàng) （1）體位與手法的選擇 按診的體位及觸、摸、按、叩四種手法的選擇應(yīng)具有針對(duì)性。臨床時(shí)，須根據(jù)不同疾病要求的診察目的和部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。 （2）醫(yī)生舉止 醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。 （3）爭(zhēng)取病人配合 注意爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺。 （4）邊檢查邊觀察詢問 要邊檢查邊注意觀察病人的反應(yīng)及表情變化，注意對(duì)側(cè)部位以及健康部位與疾病部位的比較，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。 （二）按肌膚手足 1，按肌膚 （1）診寒熱 按肌膚的寒熱可了解人體陰陽的盛衰，表里虛實(shí)和邪氣的性質(zhì)。 （2）診潤燥 滑澀通過觸摸患者皮膚的滑潤和燥澀，可以分辨疾病的虛實(shí)。 （3）診疼痛 通過觸摸肌膚疼痛的程度，可以分辨疾病的虛實(shí)。 （4）診腫脹 按之凹陷，舉手不能即起者為水腫，按之凹陷，舉手即起者為氣腫。 （5）診瘡瘍 觸按瘡瘍局部的涼熱，軟硬，來判斷證之陰陽寒熱。 （6）診尺膚 即觸摸從肘內(nèi)部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的皮膚。根據(jù)其緩急，滑澀，寒熱的情況，來判斷疾病的性質(zhì)。 2，按手足 診手足寒溫，對(duì)判斷陽氣存亡，推測(cè)疾病預(yù)后，具有重要意義。 （1）陽虛俱冷者，四肢猶溫，為陽氣尚存；若四肢厥冷，多病情深重。 （2）手足俱冷者，為陽虛寒盛，屬寒證。 （3）手足俱熱者，多為陽盛熱熾，屬熱證。 （4）熱證見手足熱者，屬順侯；熱證見手足冷逆者，屬逆侯。 （5）手足心與手足背比較；若手足背熱甚者，多為外感發(fā)熱；手足心熱甚者，多為內(nèi)傷發(fā)熱。 （6）手心熱與額上熱比較，若額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上者為里熱。 （三）按腹部辨疼痛，痞滿，積聚 1，辨疼痛 腹痛：腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟——虛證，常見有脾胃氣虛等。 腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿——實(shí)證，如飲食積滯，胃腸積熱，淤血腫塊等。 局部腫脹拒按——內(nèi)癰。 按之疼痛，固定不移——內(nèi)有淤血。 按之脹痛，病處按此連彼——病在氣分，多為氣滯氣閉。 （2）腹部壓痛 右季脅部壓痛——見于肝、膽、右腎和降結(jié)腸的病變 左季脅部壓痛——脾、左腎、降結(jié)腸等病變 上腹部壓痛——見于肝、膽、胃、胰和橫結(jié)腸病變 下腹部壓痛——常見于膀胱疾病、腸癰或女性生殖器官病變 臍部壓痛——小腸、橫結(jié)腸、輸尿管病變 左少腹作痛，按之累累有硬塊——多為腸中有宿便 右少腹作痛而拒按，或出現(xiàn)“反跳痛”，或按之有包塊應(yīng)手——常見于腸癰等病 2，辨痞滿 （1）脘腹痞滿 痞滿是自覺心下胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。 （2）脘腹脹滿 〖1〗凡腹部按之手下飽滿充實(shí)而有彈性、有壓痛者，多為實(shí)滿。 〖2〗若腹部雖膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛者，多為虛滿。 〖3〗腹部高度脹大，如鼓之狀者，成為鼓脹。 〖4〗肥胖之人腹如鼓，按之柔軟，無臍突、無病證表現(xiàn)者，不屬病態(tài)。 3，辨積聚 （1）癥瘕積聚的鑒別 〖1〗凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分?！?〗腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分?！?〗腫塊大者為病深；形狀不規(guī)則，表面不光滑者為病重?！?〗堅(jiān)硬如石者為惡侯?！?〗腹中結(jié)塊，按之起伏聚散，往來不定，或按之形如條索狀，久按轉(zhuǎn)移不定，或按之手下如蚯蚓蠕動(dòng)者，多為蟲積?！?〗小腹部觸及腫物，若觸之有彈性，不能被推移，呈橫置的橢圓形或球形，按壓時(shí)有壓痛，有尿意，排空尿液后腫物消失者，多因積尿所致?！?〗排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經(jīng)后者，多為懷孕而脹大的胞宮；否則可能是癥瘕等胞宮或膀胱的腫瘤。 （2）辨婦女妊娠 妊娠3個(gè)月后，一般可以在其小腹部觸及脹大的胞宮；妊娠5~6個(gè)月時(shí)，胞宮底約于臍平；妊娠7個(gè)月時(shí)，胞宮底在臍上3橫指；妊娠9個(gè)月至足月時(shí)，胞宮底在劍突下二橫指。 （四）按胸部虛里 1，虛里的部位 虛里即心尖搏動(dòng)處，位于左乳突第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動(dòng)，可用手指指尖觸到。 2，正常表現(xiàn) 虛里為諸脈之宗。虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不迨，動(dòng)氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息4~5至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。 3，按虛里的病理表現(xiàn)及臨床意義 虛里按之其動(dòng)微弱者不及——是宗氣內(nèi)虛之征，或?yàn)轱嬐Ｐ陌э嫛?/p> 搏動(dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)——心陽不足。 按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)——是心肺氣絕，屬于危侯。 孕婦胎前產(chǎn)后，虛里動(dòng)高——為惡侯。 虛損勞瘵之病，虛里日漸動(dòng)高——病進(jìn)。 虛里搏動(dòng)數(shù)急而時(shí)有一止——宗氣不守。 胸高而喘，虛里搏動(dòng)散漫而數(shù)——為心肺氣絕之兆。 虛里動(dòng)高，聚而不散——為熱甚，多見于外感熱邪，小兒食滯或痘疹將發(fā)之時(shí)。 （五）按腧穴 1，正常與病理表現(xiàn) 正常腧穴按壓時(shí)有酸脹感、無壓痛、無結(jié)節(jié)或條索狀物、無異常感覺和反映。腧穴的病理反應(yīng)，有明顯壓痛，或有結(jié)節(jié)，或有條索狀物，或其他敏感反應(yīng)等。 2，診斷臟腑病變常用腧穴 肺病——中府、肺俞、太淵 心病——巨闕、顫中、大陵 肝病——期門、肝俞、太沖 脾病——章門、太白、脾俞 腎病——?dú)夂！⑻?/p> 大腸病——天樞、大腸俞 小腸病——關(guān)元 膽病——日月、膽俞 胃病——胃俞、足三里 膀胱病——中極 【記憶】 按診的操作 |
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