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腫瘤治療過程中，放療和化療發(fā)揮著重要的作用，而其帶來的毒副作用也是難以避免的，其中較為常見的就有白細(xì)胞減少。輕度的白細(xì)胞減少一般不會(huì)引起嚴(yán)重的后果。但如果不能及時(shí)、正確地處理，導(dǎo)致出現(xiàn)中度白細(xì)胞減少時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、食欲減退等不適，更有甚者還可能影響到患者的正常治療，導(dǎo)致治療中斷，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重感染乃至死亡。為什么白細(xì)胞減少的后果如此嚴(yán)重呢？有沒有什么辦法預(yù)防白細(xì)胞減少？今天我們一起來好好了解一下白細(xì)胞。白細(xì)胞是人體內(nèi)一類無色、球形，有細(xì)胞核的細(xì)胞的總稱。白這個(gè)字是相對(duì)紅細(xì)胞的紅色而言，并不是說白細(xì)胞，就是白色的。紅細(xì)胞負(fù)責(zé)輸送氧氣，它們的輸送路徑是固定的。而白細(xì)胞則擁有活躍的移動(dòng)能力，當(dāng)我們的身體有病菌入侵，白細(xì)胞可以通過變形運(yùn)動(dòng)穿過血管壁，來到病菌入侵的部位，將病菌團(tuán)團(tuán)圍住，最后將其吞噬。簡單來說，白細(xì)胞像“警察”一樣保護(hù)著我們的身體。這就不難理解，為什么白細(xì)胞減少會(huì)帶來種種不適，甚至危害生命了吧~ 二、腫瘤患者的白細(xì)胞為什么會(huì)減少呢？ 前面我們說到白細(xì)胞可以把病菌吞噬，但實(shí)際上，這是一場同歸于盡的戰(zhàn)役。白細(xì)胞分解完病菌后，自己也會(huì)發(fā)生解體。所以，白細(xì)胞壽命其實(shí)很短暫，一般可能只有幾天。所以，我們需要源源不斷的白細(xì)胞，而這個(gè)重任就由骨髓造血干細(xì)胞來承擔(dān)了。正常骨髓每天可以產(chǎn)生６×１0８～４×１０９個(gè)中性粒細(xì)胞（白細(xì)胞里面為數(shù)最多的成員），總而言之，是夠用的。但是，一些化療藥物最常見的不良反應(yīng)就是骨髓抑制（如紫杉醇、費(fèi)尿嘧啶、吉西他濱等），骨髓的造血功能被抑制了，導(dǎo)致白細(xì)胞凋亡后沒有及時(shí)補(bǔ)充新的白細(xì)胞，因此患者的白細(xì)胞總數(shù)呈下降趨勢(shì)。其次，放療也會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制，進(jìn)而發(fā)生白細(xì)胞降低。1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)在應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的白細(xì)胞減少之前，我們需要了解自身發(fā)生及骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。提前做好預(yù)防措施。①不同的治療方案發(fā)生FN（發(fā)熱型中性粒細(xì)胞減少癥）的風(fēng)險(xiǎn)不同高風(fēng)險(xiǎn)（FN發(fā)生率＞20%）的方案有：TCH（多西他賽＋卡鉑＋曲妥珠單抗）；ddAC-2wP（劑量密集多柔比星＋環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇雙周）; ddAC-wP（劑量密集多柔比星＋環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇單周）等。中風(fēng)險(xiǎn)(10%~20%)的方案有: 含多西他賽±曲妥珠單抗；CMF（環(huán)磷酰胺＋甲氨蝶呤＋氟尿嘧啶）；AC-T（多柔比星＋環(huán)磷酰胺序貫多西他賽，僅紫杉烷部分）等。【想要了解自己的腫瘤疾病高風(fēng)險(xiǎn)化療方案是哪些嗎？可以關(guān)注公眾號(hào)海心健康，回復(fù)“風(fēng)險(xiǎn)”即可獲得一份化療方案風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估清單哦。】②患者的個(gè)體情況也會(huì)影響骨髓抑制發(fā)生率存在這些因素的患友，有更高的骨髓抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：年齡＞65歲且接受足劑量強(qiáng)度的化療； 既往化療或放療、持續(xù)性中性粒細(xì)胞減少； 腫瘤累及骨髓； 近期做過外科手術(shù)，有開放性創(chuàng)傷； 肝、腎功能不全； 既往發(fā)生過FN； 惡性血液淋巴系統(tǒng)疾??； 慢性免疫抑制（如HIV感染）； 營養(yǎng)/體能狀況差等。
預(yù)防白細(xì)胞減少，要從中高風(fēng)險(xiǎn)的化療方案和患者身體狀況出發(fā)。對(duì)于采用了高風(fēng)險(xiǎn)化療方案的患者，建議預(yù)防性使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子，可以促進(jìn)造血干細(xì)胞的增值、分化、活化）。先把自身強(qiáng)大起來，才能更好地抵御藥物的副作用。對(duì)于采用中風(fēng)險(xiǎn)化療方案的患者，則要結(jié)合患者自身的風(fēng)險(xiǎn)因素，上文中提到的9個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，如果占了一條及以上，仍然建議使用G-CSF。低風(fēng)險(xiǎn)（＜10%）的患者，不建議使用G-CSF，但每一周期的化療之前都要重新評(píng)估。如果第一次化療時(shí)使用了G-CSF，仍然出現(xiàn)了白細(xì)胞減少事件，則考慮要降低化療劑量后者更換治療方案；如果沒有使用G-CSF而出現(xiàn)了白細(xì)胞減少，則建議再次化療是使用G-CSF。對(duì)于第一次化療后沒有發(fā)生白細(xì)胞減少情況的患者，則仍以低風(fēng)險(xiǎn)人群的方式來處理。部分醫(yī)生結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，給低風(fēng)險(xiǎn)的病友們提前用地榆升白片或咖啡酸片進(jìn)行預(yù)防，既往的文獻(xiàn)資料證明，這其實(shí)是一種有效的辦法。在“新冠”疫情風(fēng)險(xiǎn)尚未完全解除的當(dāng)下，對(duì)于白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減低的患者來說，預(yù)防的另一重點(diǎn)是避免感染新冠病毒。新冠病毒毒性較強(qiáng)，感染率很高，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)破壞很大。而腫瘤患者本身體抗力不足，如果合并白細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞降低，一旦發(fā)生感染后果十分嚴(yán)重。所以，患者在日常生活中應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣流通；②盡量不去人群聚集的公共場所，外出時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴口罩；
③保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔，避免皮膚破損；④對(duì)于白細(xì)胞水平過低的患者，還需要預(yù)防性隔離，每日對(duì)房間進(jìn)行空氣消毒。最好的治療是預(yù)防，腫瘤治療漫長且艱辛，守住了白細(xì)胞，就多了一份與癌細(xì)胞抗衡的資本，希望每一位患者都能多多了解自己的身體，防患于未然。
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