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4歲女孩止吐后死亡——止吐用藥原來有這么多禁忌

 海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江
最近,一則“4歲患兒使用胃復(fù)安止吐,12小時后死亡”的新聞讓人驚掉下巴。
這個小女孩在當?shù)匦l(wèi)生室治療,因為嘔吐1天,醫(yī)生給她注射加口服胃復(fù)安共30mg。結(jié)果,孩子不久就全身抽搐,雙眼上翻,昏迷……最終,搶救無效死亡。
這還不是個例。 
廣州一家醫(yī)院曾接收一名18歲的鼻咽癌患者,化療后為了緩解嘔吐癥狀,2次注射胃復(fù)安共20 mg。不料,4小時后患者突然下肢肌肉抽搐、頭向后傾,出現(xiàn)陣發(fā)性雙眼向上注視、共濟失調(diào)、呼吸和心跳驟停的癥狀。好在搶救及時,7天后患者病情穩(wěn)定出院。
兩起悲劇的原因,都是胃復(fù)安超量使用所致。
胃復(fù)安,絕不可過量使用
作為一種廉價、有效的止嘔藥物,胃復(fù)安(甲氧氯普胺)使用的范圍很廣,腫瘤患者也常用它緩解化療、放療、腦部腫瘤手術(shù)引起的嘔吐。
然而,胃復(fù)安的使用有一定的禁忌癥。如果使用不當,可出現(xiàn)諸如錐體外系反應(yīng)、粒細胞缺乏、高鐵血紅蛋白血癥、精神異常等各種毒副作用,嚴重時甚至危及生命。
注意了,乳腺癌、嗜鉻細胞瘤患者,特別要看看上面這張圖,其中一部分人群不能使用胃復(fù)安止吐。
另外,如果使用胃復(fù)安,絕不能超過推薦量,或超過12周。高劑量或長期使用可能導(dǎo)致嚴重且不可逆的運動障礙。
化療止吐藥,你用對了嗎
一項調(diào)査顯示,嘔吐是化療患者最害怕的不良反應(yīng)。有人甚至因此而放棄治療。
其實,止吐是有辦法預(yù)防和減少的。
目前,醫(yī)生常用的止吐藥物大致有5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、非典型抗精神病藥物、苯二氮?類藥物、吩噻嗪類藥物等幾種。

單一止吐藥的作用有限,聯(lián)合止吐是臨床最常用的止吐方法。例如5-HT3受體拮抗劑+地塞米松+ NK-1受體拮抗劑、沙利度胺+帕洛諾司瓊+地塞米松等。
使用止吐藥有一定的禁忌和不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)不知該如何處理,應(yīng)立即告知醫(yī)生。
但也不用過于擔心,常用的5-HT3受體拮抗劑類止吐劑安全性極佳。這類藥均較安全,且耐受性良好,通常只有輕至中度和短暫的不良反應(yīng),極少需要停藥。
化療止吐用藥的注意事項
1.在化療前,請詳細告訴醫(yī)生是否有暈動癥、孕吐史、飲酒史、焦慮癥,既往是否有化療引起惡心嘔吐的病史以及既往抗腫瘤治療病史。
2.5-HT3受體拮抗劑需在化療開始前30 min內(nèi)靜脈注射,或在化療前1~2 h口服。
3.多拉司瓊會導(dǎo)致心血管不良反應(yīng),有心臟傳導(dǎo)時間延長的患者要慎用。同一類別的藥物格拉司瓊則不會引起ECG(心電圖)的改變。因此,那些有心臟并發(fā)癥或正在使用蒽環(huán)類藥物的患者,可考慮選用格拉司瓊。
4.昂丹司瓊有顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)不良反應(yīng),使用時應(yīng)注意劑量。
5.NK-1受體拮抗劑這一類藥中的阿瑞匹坦,不能與匹莫齊特、特非那定、阿司咪唑和西沙必利等藥物合用。
6.胃復(fù)安(甲氧氯普胺)不可與吩噻嗪類藥物、地高辛合用。
止吐藥常見的不良反應(yīng)
1
便秘

便秘是5-HT3受體拮抗劑最常見的不良反應(yīng)
發(fā)生率:1% ~11%
應(yīng)對措施:
a. 多飲水、多吃蔬菜水果和富含纖維素的食物軟化糞便
b. 適度活動,促進胃腸蠕動;適當服用預(yù)防便秘的藥物如乳果糖、麻仁丸、番瀉葉等
c. 便秘時可使用開塞露或肥皂條塞肛。(肥皂條是一種促進大便排出的產(chǎn)品,可以在一般的藥房買到)
2
頭痛

輕微頭痛是5-HT3受體拮抗劑和NK-1受體拮抗劑的常見不良反應(yīng)
發(fā)生率:2% ~10%
應(yīng)對措施:
a.熱敷、按摩太陽穴等
b.必要時就醫(yī),醫(yī)生可能會給予解熱鎮(zhèn)痛藥來緩解癥狀

3
腹脹腹痛

腹脹腹痛是應(yīng)用止吐藥物的不良反應(yīng)之一
發(fā)生率:≥ 2%
應(yīng)對措施:
a.輕度腹脹不需特殊處理
b.明顯腹痛腹脹者建議及時就醫(yī),醫(yī)生可能會給予保守治療,例如:禁食、胃腸減壓、肛管排氣和應(yīng)用解痙劑。
4
錐體外系癥狀

主要見于吩噻嗪類和多巴胺受體拮抗劑(如甲氧氯普胺)
發(fā)生率:約為1%
類型(主要有4類):急性肌張力障礙,靜坐不寧腿綜合征,Parkinson綜合征,遲發(fā)性運動障礙
應(yīng)對措施:發(fā)生后應(yīng)立即停藥并就醫(yī)
5
心血管系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn):心律失常、低血壓和暈厥等
發(fā)生率:0.1%~1%
應(yīng)對措施:
a.潛在的心臟疾病和電解質(zhì)異常患者慎用5-HT3受體拮抗劑,這個醫(yī)生會幫你斟酌的哦~
b.如果發(fā)生心電圖異常,醫(yī)生可能會讓你立即停用相關(guān)藥物,并動態(tài)監(jiān)測心電圖變化

6
過度鎮(zhèn)靜

奧氮平、吩噻嗪類、苯二氮?類和氟哌啶醇可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜
發(fā)生率:≥ 10%
應(yīng)對措施:
a.該癥狀隨著用藥時間延長會逐步改善
b.如癥狀一直未改善,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮減少給藥劑量
c.有摔倒風險(如老年、疲勞、體弱)或直立性低血壓風險的患者慎用該類藥物

7
代謝綜合征

長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征,如水腫、低血鉀、高血壓、高血糖、皮膚變薄、向心性肥胖(指患者體內(nèi)脂肪沉積是以心臟、腹部為中心發(fā)展的一種肥胖類型)、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀
應(yīng)對措施:
a.一般無需特殊治療,停藥后可自行消退。但肌無力恢復(fù)緩慢且不完全
b.低鹽、低糖、高蛋白飲食等措施可減輕上述癥狀。

參考文獻:
1.   腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治中國專家共識 (2019年版)
2.   腫瘤化療中止吐藥物的合理應(yīng)用. 中國藥事2013年第27卷第2期

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