最近，一則“4歲患兒使用胃復(fù)安止吐，12小時后死亡”的新聞讓人驚掉下巴。這個小女孩在當?shù)匦l(wèi)生室治療，因為嘔吐1天，醫(yī)生給她注射加口服胃復(fù)安共30mg。結(jié)果，孩子不久就全身抽搐，雙眼上翻，昏迷……最終，搶救無效死亡。廣州一家醫(yī)院曾接收一名18歲的鼻咽癌患者，化療后為了緩解嘔吐癥狀，2次注射胃復(fù)安共20 mg。不料，4小時后患者突然下肢肌肉抽搐、頭向后傾，出現(xiàn)陣發(fā)性雙眼向上注視、共濟失調(diào)、呼吸和心跳驟停的癥狀。好在搶救及時，7天后患者病情穩(wěn)定出院。作為一種廉價、有效的止嘔藥物，胃復(fù)安（甲氧氯普胺）使用的范圍很廣，腫瘤患者也常用它緩解化療、放療、腦部腫瘤手術(shù)引起的嘔吐。然而，胃復(fù)安的使用有一定的禁忌癥。如果使用不當，可出現(xiàn)諸如錐體外系反應(yīng)、粒細胞缺乏、高鐵血紅蛋白血癥、精神異常等各種毒副作用，嚴重時甚至危及生命。注意了，乳腺癌、嗜鉻細胞瘤患者，特別要看看上面這張圖，其中一部分人群不能使用胃復(fù)安止吐。
另外，如果使用胃復(fù)安，絕不能超過推薦量，或超過12周。高劑量或長期使用可能導(dǎo)致嚴重且不可逆的運動障礙。一項調(diào)査顯示，嘔吐是化療患者最害怕的不良反應(yīng)。有人甚至因此而放棄治療。目前，醫(yī)生常用的止吐藥物大致有5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、非典型抗精神病藥物、苯二氮?類藥物、吩噻嗪類藥物等幾種。
單一止吐藥的作用有限，聯(lián)合止吐是臨床最常用的止吐方法。例如5-HT3受體拮抗劑+地塞米松+ NK-1受體拮抗劑、沙利度胺+帕洛諾司瓊+地塞米松等。
使用止吐藥有一定的禁忌和不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)不知該如何處理，應(yīng)立即告知醫(yī)生。但也不用過于擔心，常用的5-HT3受體拮抗劑類止吐劑安全性極佳。這類藥均較安全，且耐受性良好，通常只有輕至中度和短暫的不良反應(yīng)，極少需要停藥。1．在化療前，請詳細告訴醫(yī)生是否有暈動癥、孕吐史、飲酒史、焦慮癥，既往是否有化療引起惡心嘔吐的病史以及既往抗腫瘤治療病史。2．5-HT3受體拮抗劑需在化療開始前30 min內(nèi)靜脈注射，或在化療前1~2 h口服。3．多拉司瓊會導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)，有心臟傳導(dǎo)時間延長的患者要慎用。同一類別的藥物格拉司瓊則不會引起ECG（心電圖）的改變。因此，那些有心臟并發(fā)癥或正在使用蒽環(huán)類藥物的患者，可考慮選用格拉司瓊。4．昂丹司瓊有顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)不良反應(yīng)，使用時應(yīng)注意劑量。5．NK-1受體拮抗劑這一類藥中的阿瑞匹坦，不能與匹莫齊特、特非那定、阿司咪唑和西沙必利等藥物合用。6．胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不可與吩噻嗪類藥物、地高辛合用。便秘是5-HT3受體拮抗劑最常見的不良反應(yīng)
a. 多飲水、多吃蔬菜水果和富含纖維素的食物軟化糞便b. 適度活動，促進胃腸蠕動；適當服用預(yù)防便秘的藥物如乳果糖、麻仁丸、番瀉葉等c. 便秘時可使用開塞露或肥皂條塞肛。（肥皂條是一種促進大便排出的產(chǎn)品，可以在一般的藥房買到）輕微頭痛是5-HT3受體拮抗劑和NK-1受體拮抗劑的常見不良反應(yīng)b.必要時就醫(yī)，醫(yī)生可能會給予解熱鎮(zhèn)痛藥來緩解癥狀腹脹腹痛是應(yīng)用止吐藥物的不良反應(yīng)之一b.明顯腹痛腹脹者建議及時就醫(yī)，醫(yī)生可能會給予保守治療，例如：禁食、胃腸減壓、肛管排氣和應(yīng)用解痙劑。主要見于吩噻嗪類和多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）類型（主要有4類）：急性肌張力障礙，靜坐不寧腿綜合征，Parkinson綜合征，遲發(fā)性運動障礙應(yīng)對措施：發(fā)生后應(yīng)立即停藥并就醫(yī)a.潛在的心臟疾病和電解質(zhì)異常患者慎用5-HT3受體拮抗劑，這個醫(yī)生會幫你斟酌的哦～b.如果發(fā)生心電圖異常，醫(yī)生可能會讓你立即停用相關(guān)藥物，并動態(tài)監(jiān)測心電圖變化奧氮平、吩噻嗪類、苯二氮?類和氟哌啶醇可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜b.如癥狀一直未改善，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮減少給藥劑量c.有摔倒風險（如老年、疲勞、體弱）或直立性低血壓風險的患者慎用該類藥物長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，如水腫、低血鉀、高血壓、高血糖、皮膚變薄、向心性肥胖（指患者體內(nèi)脂肪沉積是以心臟、腹部為中心發(fā)展的一種肥胖類型）、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀a.一般無需特殊治療，停藥后可自行消退。但肌無力恢復(fù)緩慢且不完全1. 腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治中國專家共識 (2019年版)2. 腫瘤化療中止吐藥物的合理應(yīng)用. 中國藥事2013年第27卷第2期
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