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尿蛋白反彈 ≠ 復(fù)發(fā)！發(fā)現(xiàn)尿蛋白反彈，趕緊先做一件事

 caimin133 2022-05-22 發(fā)布于福建
一些腎友剛剛臨床治愈后不久，就問我：
“尿泡沫又多了、尿蛋白加號又出現(xiàn)了，是不是復(fù)發(fā)了？藥物要不要加量？”
甚至有幾位腎友都不咨詢醫(yī)生，在家里拿試紙一測，自己直接就上調(diào)藥物劑量了，后來才被我發(fā)現(xiàn)。這樣盲目地調(diào)整藥物，是非常不理智的。

尿蛋白反彈，是病情復(fù)發(fā)了嗎？

不一定，可能不是。
如果發(fā)現(xiàn)腎病患者的尿蛋白反彈，首先要做的，是判斷一下到底是不是復(fù)發(fā)？
蛋白尿復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.輕中度蛋白尿患者：24小時尿蛋白定量上升20%以上，并達(dá)到1克以上；
2.腎病綜合征（大量蛋白尿）患者：24小時尿蛋白定量上升至3.5克（成人）以上，且血漿白蛋白低于30克/升。
比如你是一位尿蛋白5g的腎病綜合征患者，經(jīng)過治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰、定量降到了0.2g，達(dá)到了臨床治愈。過了幾個月，突然一天發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，定量反彈到了1g（沒到3.5g）。這樣的情況，不能評定為是復(fù)發(fā)了，也別著急加藥。
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尿蛋白反彈該怎么辦？
如果達(dá)到了復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，一朝回到解放前，可能就要重新增加主力藥物的劑量，比如激素、普利/沙坦類藥物等。
如果不屬于復(fù)發(fā)，而是尿蛋白有一定程度的向上波動，我們就要尋找分析原因：
是因為有感冒感染？
是因為血壓升高了？
是最近吃得大魚大肉？
是吃了過量的鈉鹽？
是近段時間勞累、熬夜、沒休息好、精神壓力大？
等等原因。
如果是這些情況，不是復(fù)發(fā)，不需要重新應(yīng)用強(qiáng)力藥物。您急著給自己加藥，是嫌激素副作用不夠大么？不僅要承受本不應(yīng)該有的副作用，還會因為藥不對癥而使病情有機(jī)會邁向腎衰竭和尿毒癥。
腎病的病程比較長，期間尿蛋白難免有波動。有很多“浪子回頭”案例，部分腎友的尿蛋白在一定范圍內(nèi)出現(xiàn)反彈后，我們發(fā)現(xiàn)是感染、高血壓、高鹽飲食等原因，在使用抗生素、降壓藥后，尿蛋白得到了恢復(fù)；或是沒有用藥物，僅僅是幫助他糾正了生活飲食習(xí)慣，尿蛋白就重新得到了完全緩解。
復(fù)發(fā)，是免疫炎癥重燃戰(zhàn)火；而反彈，原因有很多，二者不能劃等號。對于一般的尿蛋白反彈，找到原因并及時糾正，尿蛋白會回落下來。

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