湯某，女，37歲。工人。

平素經(jīng)常頭暈，乏力，周身關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重時(shí)不能轉(zhuǎn)側(cè)，手不能握物，足不能移步，衣食住行均需要他人料理。某醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕”。予針灸治療，效果不佳，遂求診于范老。

初診:攙扶就診。全身關(guān)節(jié)劇痛似雞啄，游串不定。頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡風(fēng)，口干少津，不欲飲。舌質(zhì)偏淡，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白。寸關(guān)脈浮虛，尺微沉。

從中可以看出:患者全身關(guān)節(jié)劇痛似雞啄，游串不定，畏寒惡風(fēng)，寸脈浮虛，說(shuō)明有表證，說(shuō)明有風(fēng)、寒。四肢不溫，口干少津，不欲飲，說(shuō)明里有寒濕。再結(jié)合舌苔也體現(xiàn)此證為風(fēng)寒濕邪郁久成痹而致。治法宜溫經(jīng)祛寒，除濕止痛，予甘草附子湯加味。

處方:炙甘草30g 制附片60g(久煎90分鐘) 白術(shù)12g 桂枝18g 生姜30g 2劑

此證為風(fēng)寒濕邪郁久成痹，由表入里，傷及經(jīng)筋。雖有畏寒惡風(fēng)脈浮之表證，但是不可單用發(fā)表的方法。雖有頭暈耳鳴，四肢不溫，口干不欲飲，舌質(zhì)偏淡而尺脈沉之里證，又不宜投之回逆。參之舌脈諸證，乃為風(fēng)寒濕相搏，屬太陽(yáng)類(lèi)似證。

就像一層薄冰覆蓋住了人體的經(jīng)筋，使機(jī)體出現(xiàn)此類(lèi)癥狀。為什么機(jī)體會(huì)被薄冰覆蓋住經(jīng)筋，還正是因?yàn)樽陨淼钠⑽腹δ懿?，脾胃虛弱，脾胃寒。所以治療時(shí)不可單用發(fā)表的方法，還應(yīng)配合溫中的思路，從根本上解決病灶。

《傷寒論》曰:“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇……甘草附子湯主之”頗相吻合。

方中甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)燥濕健脾，桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)，通陽(yáng)化氣加生姜以助溫散之力。全方共奏祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛，溫胃健脾之效。

二診:關(guān)節(jié)疼痛減輕，稍可轉(zhuǎn)側(cè)行動(dòng)。

上方加麻黃、細(xì)辛以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒，開(kāi)閉止痛之效。續(xù)進(jìn)5劑。

三診:自己拐杖前來(lái)就診。關(guān)節(jié)疼痛及全身串痛著減。頭暈，耳鳴，畏寒，惡風(fēng)亦明顯好轉(zhuǎn)。

說(shuō)明此時(shí)體內(nèi)冰塊融化了，需要把化開(kāi)的水濕去掉了。上方加茯苓以滲濕，續(xù)服五劑。

四診:全身活動(dòng)已較自如，精神好轉(zhuǎn)，但腰腿尚覺(jué)疼痛，重著。雖見(jiàn)效，但是病程較長(zhǎng)，傷及脾胃太深，須培補(bǔ)脾腎，通竅除濕，以清余邪，予理中湯加味續(xù)服。

處方:

黨參60g 干姜120g 白術(shù)60g 炙甘草60g 制附片120g 云苓60g 肉桂30g 桂枝15g 枸杞60g 琥珀60g 5劑

研細(xì)末，水打丸，如黃豆大。日服二次，每次3g。連服3月，基本痊愈。

【按語(yǔ)】

甘草附子湯之“骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸”，與桂枝附子湯之“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，皆為風(fēng)寒濕相搏之太陽(yáng)證;

區(qū)別在于，甘草附子證，風(fēng)濕留于關(guān)節(jié)，邪深入里，減其附子用量意在緩行;桂枝附子湯證，風(fēng)寒濕留著肌肉，有表無(wú)里，當(dāng)以速去為宜，故附子用量較大。

參考書(shū)籍

范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選(范學(xué)文 徐長(zhǎng)卿著)