無癥狀性心肌缺血(latent coronary heart disease)是指有心肌缺血的客觀證據,但無心肌缺血的臨床癥狀,也稱隱匿型冠心病?;颊哂泄跔顒用}缺血,其無癥狀的原因可能是冠狀動脈狹窄較輕、側支循環(huán)建立較好,部分患者可能與痛閾較高有關。
(一)臨床表現
患者多在中年以上,無自覺癥狀,在體檢時發(fā)現靜息、動態(tài)或負荷試驗心電圖有缺血性ST段壓低、T波倒置等變化。此類病人可以認為是早期的冠心?。ǖ灰欢ㄊ窃缙诘墓跔顒用}粥樣硬化),它可迅速演變?yōu)槠渌愋凸谛牟?,如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常,個別患者可能猝死。
(二)診斷與鑒別診斷
當靜息、動態(tài)或心電圖運動試驗顯示心肌缺血,又無其他原因可以解釋,臨床上伴有動脈粥樣硬化的易患因素,可作出無癥狀型心肌缺血的初步診斷。進行選擇性冠狀動脈造影檢查可確定診斷。
本病須與以下情況鑒別。
1、自主神經功能失調
多見于年輕女性,此病有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型,病人心肌耗氧量增加,心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變。病人多表現有精神緊張、心率增快、手心和腋下多汗、時有嘆息狀呼吸。服普萘洛爾20mg后2h,心率減慢后作心電圖檢查,可見ST段和T波恢復正常,可資鑒別。
2、其他
各種心肌炎、心肌病、心包病以及多種心臟病、電解質紊亂、內分泌疾病和某些藥物都可引起ST段和T波改變,根據病史及臨床表現不難作出鑒別。
(三)預后
由于本病患者冠狀動脈狹窄較輕或建立了較好的側支循環(huán),預后多較滿意。如未及時防治,則可發(fā)展為其他類型的冠心病。
(四)防治
采用防治動脈粥樣硬化的各種措施,如清淡飲食、適當運動、戒煙、抗血小板聚集等,以防止動脈粥樣斑塊加重,爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立。靜息時的心電圖和放射性核素心肌顯像已有明顯心肌缺血改變者,宜適當減輕工作,或選用硝酸酯類制劑,β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑等治療。
無癥狀性心肌缺血雖然沒有臨床癥狀, 但也可引起心肌梗死和嚴重的心律失常, 在臨床上有高度的危險性,所以說對這類患者需要進行積極的預防處理。麝香保心丸是一純中藥制劑, 由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香酯、蟾蜍和冰片構成, 具有芳香溫通、益氣強心的作用。現代醫(yī)學研究證實其能擴張冠狀動脈, 增加心肌的血液供應, 從而緩解心肌缺血。