一

疫苗接種的緊迫性

上海已經(jīng)封城超過一個(gè)月了，現(xiàn)在陸續(xù)有因?yàn)樾鹿趯?dǎo)致死亡的病例出現(xiàn)，請(qǐng)看下面這條新聞：

請(qǐng)注意所有死亡的病例均未接種過新冠病毒疫苗！?。?br>

此次上海疫情也陸續(xù)傳出一些消息，就是上海地區(qū)的新冠疫苗接種率非常非常不理想！特別是老年人的接種率非常非常低！甚至低于全國平均水平！

新冠疫苗對(duì)于減少因感染新冠病毒導(dǎo)致的住院率、重癥率都有肯定的作用，不論是在專業(yè)期刊發(fā)表的文章里（參看《面對(duì)來勢(shì)洶洶的奧米克戎，我們應(yīng)該加快推廣第四針疫苗》），還是來自全球各地的數(shù)據(jù)，例如香港：

請(qǐng)注意，有88%的死者未完成2劑疫苗的接種。

根據(jù)美國加州華裔呼吸與危重醫(yī)學(xué)科醫(yī)生喬人立在《呼吸界》上的介紹（參見《喬人立教授：疫情培養(yǎng)了我對(duì)Fellow們近于父愛的責(zé)任感……新冠疫苗在防止重癥與死亡中起到?jīng)Q定性作用丨新冠兩年美國所見（1）》）

美國接種疫苗的情況看，已接種疫苗人數(shù)目前占全美總?cè)丝?5%左右，基本上人們都打過了三期疫苗，現(xiàn)在四期疫苗也開放了。盡管四期疫苗接種數(shù)據(jù)還未見到，但打過三期疫苗（加強(qiáng)劑）的人數(shù)近90%。

喬人立

最后，他提出疫苗的真正價(jià)值在于減輕感染后的傷害，減少重癥：

雖然變異可能導(dǎo)致病毒致病力減弱，最重要的影響因素應(yīng)該是疫苗的普及程度擴(kuò)大。這是非常值得指出的一點(diǎn)，新冠疫苗在防止重癥與死亡方面確實(shí)是起到?jīng)Q定性作用的。一個(gè)比較普遍的誤解就是，疫苗并沒有降低發(fā)病率，因此是一種失敗。但是，有醫(yī)療知識(shí)的專業(yè)人員有責(zé)任向大眾說明，疫苗所產(chǎn)生的抗體的是IgG和IgM，這兩個(gè)都是血清抗體?，F(xiàn)有疫苗并不產(chǎn)生IgA，而IgA才是分泌型抗體，才可能起到防止感染的作用。從理論上講，現(xiàn)有疫苗并不能防止新冠的感染，其真正作用正是使新冠病毒感染人體后的傷害減輕，防止發(fā)生重癥。這才是疫苗的真正作用之所在。

喬人立

我們知道拜登上臺(tái)后第一件事就是下達(dá)對(duì)于聯(lián)邦部門和醫(yī)療部門強(qiáng)制接種疫苗，他自己也接種了第四針。

新冠病毒不斷變異，目前奧米克戎的傳播性非常強(qiáng)，現(xiàn)在估計(jì)的R0已達(dá)到了10以上，而相對(duì)照的最初在武漢的原始株大概只有2.5，因此我們大家才會(huì)看到，疫情在全國迅速蔓延的態(tài)勢(shì)。那么針對(duì)傳播性如此之強(qiáng)的奧米克戎，我們首要任務(wù)是迅速普及疫苗接種率，特別是對(duì)于老年人和有基礎(chǔ)疾病免疫力低下的人群，更需要早打和提高接種率。

二

為什么有些人不愿接種疫苗

我們國家目前仍然采用自愿接種的方式，但是這種方式會(huì)帶來很多問題，嚴(yán)重影響動(dòng)態(tài)清零的總方針。我們?nèi)匀挥胁糠轴t(yī)務(wù)人員和公職人員沒有注射疫苗，或者沒有進(jìn)行加強(qiáng)針的注射，原因不外乎有以上幾點(diǎn)：

1. 對(duì)于疫苗不良反應(yīng)的恐懼：疫苗注射會(huì)有一定比例的不良反應(yīng)，而這種不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度又和其效果成正比。mRNA疫苗有效性高，但是其發(fā)熱的比例也較高；而我國國產(chǎn)的減毒活疫苗雖然效果略遜于mRNA疫苗，但發(fā)熱的比例明顯減少。但是疫苗不良是客觀存在的，但嚴(yán)重不良事件的機(jī)率卻是很低的。

   

   上表 不同類型的疫苗安全性都是有保障的

2. 存在僥幸心理：有些人在想其他人打了，他們有免疫力了，那么我混在其中，感染風(fēng)險(xiǎn)不就小了嗎？專家不是說過只要群體免疫力達(dá)到80%，那些沒有接種過疫苗的人會(huì)被保護(hù)起來嗎？

3. 覺得疫苗接種無效：原來我們以為新冠疫苗接種后可以避免感染新冠，但是這個(gè)想法在面對(duì)真實(shí)世界一再發(fā)生的接種疫苗仍被感染的事件而擊碎，于是有很多人質(zhì)疑疫苗接種的效果，繼而更加抵觸疫苗接種。這是由于新冠病毒和流感病毒都是RNA病毒，其變異速度快，疫苗接種的作用是減輕感染后帶來的傷害，減少重癥和死亡率。我們醫(yī)務(wù)人員每年都會(huì)接種流感疫苗，而新冠疫苗也可能需要每年接種。

4. 對(duì)國產(chǎn)疫苗質(zhì)量不信任：前幾年l國產(chǎn)疫苗曾經(jīng)傳出過負(fù)面新聞，引發(fā)全民關(guān)注，也促使政府加強(qiáng)對(duì)疫苗生產(chǎn)的管理和監(jiān)督。但是歷史的慣性總是會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，有些人對(duì)于國產(chǎn)疫苗仍然心存畏懼。

5. 反智主義思潮泛濫：近20年來，反智主義思潮在全球流行，各種陰謀論甚囂塵上，最主要的代表就是疫苗和轉(zhuǎn)基因食品。我們需要加大基礎(chǔ)教育中理科教育的比重，重視通才教育。同時(shí)通過多種媒體形式加強(qiáng)宣傳教育，用生動(dòng)的多媒體、科學(xué)的論證、翔實(shí)的數(shù)據(jù)來解釋說明，也要加強(qiáng)在學(xué)校教育中批判性思維的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)大家對(duì)問題分析能力。
   

   

   三

   人類疫苗接種史
   

讓我們回憶一下人類疫苗接種史吧，天花曾經(jīng)是人類的超級(jí)殺手，但是隨著數(shù)百年的疫苗推廣接種，特別是20世紀(jì)50年代，世界衛(wèi)生組織發(fā)動(dòng)全球?qū)μ旎ㄟM(jìn)行最后的決戰(zhàn)，我們終于戰(zhàn)勝了天花。最后一次天花流行發(fā)生在1977年索馬里；1980年，世界衛(wèi)生組織宣布天花在地球上絕跡——人類徹底消滅了天花。天花的接種可是全民性強(qiáng)制性的，沒有商量的余地。

另外一個(gè)被很多國家控制住的傳染性病毒是脊髓灰質(zhì)炎病毒。脊髓灰質(zhì)炎曾經(jīng)殺死無數(shù)兒童，導(dǎo)致無數(shù)成年人靠鐵肺維持生命，下面這張圖是20世紀(jì)20年代的美國，治療脊髓灰質(zhì)炎所引起的呼吸機(jī)無力，很多人躺進(jìn)一個(gè)鐵箱子里，靠機(jī)器維持生命。后來也是強(qiáng)制進(jìn)行疫苗的接種，才消滅了這個(gè)病毒。

只不過方式很令人舒適，那就是讓兒童吞服一個(gè)糖丸，我記得上世紀(jì)90年代，電視里反復(fù)播放著那一代領(lǐng)導(dǎo)人給孩子們喂食糖丸的視頻。

我們的孩子出生后，會(huì)有一個(gè)疫苗接種本，我們的孩子都會(huì)按計(jì)劃進(jìn)行疫苗接種。歷史上面對(duì)對(duì)人類帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)的傳染性疾?。ㄌ貏e是病毒性），我們?nèi)祟惖某晒?jīng)驗(yàn)就是要強(qiáng)制進(jìn)行接種。

四

自愿接種政策能成功嗎？

肯定地告訴大家：不能！

因?yàn)槭裁?？因?yàn)槿诵灾谐錆M著恐懼、無知、自私！

2020年當(dāng)?shù)谝会樢呙缭谖覀冡t(yī)院開始進(jìn)行推廣，讓我們自愿報(bào)名時(shí)，呼吸科只有5個(gè)醫(yī)務(wù)人員報(bào)名，更多的人是在觀望。到了接種那一天，最后去接種的只有一個(gè)醫(yī)生和2個(gè)護(hù)士，那個(gè)醫(yī)生就是筆者本人。當(dāng)時(shí)在參加援鄂醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員當(dāng)中，也有相當(dāng)比例的人是沒有率先去打第一針的。

為什么？

因?yàn)榇蠹以谟^望，看看別人打了有沒有不良反應(yīng)，如果沒有我再接種。后來，在內(nèi)部強(qiáng)制要求下，且打了第一針的同志沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，中層干部們也開始帶頭注射疫苗。但是在疫苗接種開展一年半以來，仍然還是有些醫(yī)務(wù)人員沒有注射哪怕是一針疫苗。

在初期，全球疫苗的接種均不是很理想，不僅是分配的問題，更主要是很多人都想成為既可以不打疫苗又能被周圍人保護(hù)起來的那10%的人。

（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

有人說我們能不能改變政策，改成限時(shí)免費(fèi)，超過這個(gè)期限就是自費(fèi)。我說不行，那樣將會(huì)有更多的人不去打疫苗了，因?yàn)椴淮虻睦碛捎侄嗔艘粭l。

五

我們要怎么提高疫苗接種率

為了提高疫苗接種率，減少民眾的低觸情緒和推廣疫苗接種過程中可能產(chǎn)生的矛盾和沖突，各地政府想盡了辦法，出臺(tái)了各種措施。一開始注射疫苗就送雞蛋送油米，但是現(xiàn)在中國人富裕了，很多人看不上這些小恩小惠；后來是某些發(fā)生疫情之后，當(dāng)?shù)孛癖姵鲇诳只帕ⅠR去注射疫苗；再后來，在體制內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)制疫苗注射；當(dāng)18-60歲成人大規(guī)模接種沒有發(fā)現(xiàn)大問題后，再向中小學(xué)生和老年人推廣。

可以說，我們黨和政府在疫苗推廣工作中是非常謹(jǐn)小慎微的，我們的疫苗總體也是安全的。但是，顯然我們疫苗工作在廣度和力度上還存在很大不足，上海這個(gè)文明程度、整體市民接受教育程度最高的城市，其老年人疫苗接種率卻是全國倒數(shù)，不得不說現(xiàn)在我們政策應(yīng)該是到了做出調(diào)整的時(shí)候了！

那么，我們要如何調(diào)整疫苗接種政策呢？

1. 對(duì)于公職人員和醫(yī)務(wù)人員、教師、學(xué)生和餐飲、旅游等從業(yè)人員進(jìn)行強(qiáng)制接種。因?yàn)檫@些人群是經(jīng)常有社交活動(dòng)，因?yàn)樗麄兗仁潜桓腥镜母呶Ｐ袠I(yè)，也是傳播病毒的高危行業(yè)，就更有必要進(jìn)行疫苗接種。

2. 將是否疫苗接種作為可否參與公共場所活動(dòng)的必要條件?？梢詫⒁呙缃臃N和健康碼綁定，在商場、娛樂場所、酒店、旅游景點(diǎn)、餐館、影院等公眾場所要出示疫苗接種碼，如果沒有疫苗接種碼可以拒絕相關(guān)人員的進(jìn)入，或者需要醫(yī)院開具不能接種的證明。理由也很簡單，因?yàn)闆]有接種疫苗感染風(fēng)險(xiǎn)增加，為了你的安全，相關(guān)場所不能對(duì)你開放。

3. 明確不能接種的情況：由于對(duì)于接種疫苗存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即使到現(xiàn)在仍有很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)于高齡和一些免疫缺陷（如腫瘤患者）人群是否進(jìn)行疫苗接種存在顧慮。但是世界衛(wèi)生組織已明確疫苗應(yīng)該首先讓老年人和免疫缺陷這樣的高危人群接種，因?yàn)樗麄兏腥拘鹿诓《镜娘L(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。

4. 強(qiáng)調(diào)疫苗接種的必要性，是我們控制疫情嚴(yán)重程度，減輕社會(huì)管控對(duì)社會(huì)生產(chǎn)帶來沖擊的非常重要的措施。而且要根據(jù)科學(xué)家們預(yù)測(cè)，新冠病毒很可能會(huì)長時(shí)間存在，我們也有可能需要定期進(jìn)行加強(qiáng)針的注射。

總結(jié)

面對(duì)這一輪國內(nèi)的疫情，我們應(yīng)該能夠認(rèn)識(shí)到我們所面臨的困難，新冠病毒是一種全新的有極強(qiáng)傳播力的病毒，但是我們?nèi)祟愑质悄苷业娇刂坪皖A(yù)防的方法，那就是注射疫苗。經(jīng)過一年多的大規(guī)模人群實(shí)踐也已經(jīng)證實(shí)了疫苗的作用，如果我們還在這些事實(shí)面前無動(dòng)于衷，如果我們還不抓緊采取非常手段，那么我們可能會(huì)付出慘重的代價(jià)--這個(gè)代價(jià)不單單是因新冠死亡的人數(shù)，更可怕的是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的代價(jià)。