柴胡桂枝湯和柴胡桂枝干姜湯區(qū)別很大，柴胡桂枝湯是治療太陽少陽合病，仲景以此又給大家立了個(gè)樣板，不同經(jīng)的合病也可以同時(shí)治療，而不是先表后半表半里，或者直接用少陽病的湯藥。而另外柴胡桂枝干姜湯就是個(gè)少陽病兼有脾陽虛水飲內(nèi)停的證，仲景又用了寒熱錯(cuò)雜的組方來對(duì)癥治療。而且病位不像瀉心湯都在中焦，而是一個(gè)中焦一個(gè)下焦。所以藥物歸經(jīng)很重要。
146．傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
柴胡桂枝湯方
黃芩一兩半 人參一兩半甘草一兩(炙) 半夏二合半(洗) 芍藥一兩半 大棗六枚(擘) 生姜一兩半(切) 柴胡四兩 桂枝一兩半(去皮)
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。
柴胡桂枝湯和之前的麻黃桂枝各半湯有點(diǎn)像，用小柴胡的半量加桂枝湯的半量。有柴胡證：微嘔、心下支結(jié)；有桂枝證：發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛，所以用柴胡桂枝雙解。這里說明了一個(gè)問題，也就是二陽合病時(shí)，是可以進(jìn)行雙解的，而不一定都從少陽。三陽合病是是從少陽的。
147．傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩(去皮) 干姜二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩(熬)甘草二兩(炙)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
柴胡桂枝干姜湯的主癥是和小柴胡以及柴胡桂枝湯有很大的區(qū)別。首先我們需要確定，病位在少陽，不是少陽太陽合病。此時(shí)沒有惡寒，也沒有肢節(jié)疼痛，也就是沒有太陽證，出現(xiàn)了往來寒熱胸脅滿。但是還有渴而不嘔，頭汗出，這說明有郁熱，小便不利說明水濕內(nèi)停膀胱。這是為什么導(dǎo)致的呢？發(fā)汗復(fù)下之，導(dǎo)致脾陽受損，氣化不利。所以總結(jié)來說少陽郁熱，水濕內(nèi)停膀胱，脾陽受損，這樣我們用柴胡黃芩去少陽郁熱，干姜建脾陽，桂枝溫陽化氣，瓜蔞根牡蠣逐水。這里也是寒熱錯(cuò)雜，一方面又脾陽不足，一方面又少陽郁熱，不同的藥，用于不同的經(jīng)絡(luò)臟腑，寒藥熱藥同用治療寒熱錯(cuò)雜。
