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抗生素相關(guān)性腹瀉是指應(yīng)用抗生素后繼發(fā)腹瀉，為較常見的藥物不良反應(yīng)。資料表明，其發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%。本病的發(fā)生，現(xiàn)代研究認(rèn)為，是抗生素破壞了腸內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，生理性細(xì)菌明顯減少，而需氧性菌及兼性厭氧菌數(shù)量增加，表現(xiàn)為假膜性腸炎和腹瀉。中醫(yī)認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實，虛多責(zé)于脾腎，實則常因濕濁、瘀血內(nèi)阻，中醫(yī)辨治有較好效果，歸納如下： 一、脾胃氣虛 多見于久用多種抗生素者，便溏或黃色黏液，里急后重，脘悶腹脹，痛勢綿綿，神疲乏力，面色無華，常因疲勞過度或飲食不節(jié)而加重，舌淡苔薄白或微膩，脈細(xì)軟弱。治宜健脾益氣、行氣化濕，方選香砂六君子湯、黃芪建中湯加減，藥用黨參、白術(shù)、云苓、當(dāng)歸、黃芪、陳皮、半夏、木香、砂仁、薏苡仁、白芍、山藥。濕重加藿香、白蔻仁；食欲不振加麥芽、雞內(nèi)金；腹脹甚加大腹皮、佛手、厚樸；四肢欠溫加干姜、制附子。 二、脾腎兩虛 多見于患慢性疾病復(fù)新感，抗生素頻繁變換且反復(fù)使用者。常見腸鳴而泄，便下溏薄，混有黏液或白或黃，或間見不消化食物，甚則便下膿血，肛門下墜感，便意頻頻，腰膝酸軟，精神倦怠，面色萎黃，頭暈眼花，畏寒肢冷，舌淡胖有齒痕，黃白苔相兼，脈沉細(xì)或沉滑。治宜溫補脾腎，理氣除濕，方選芪附湯合四君子湯加減，藥用黃芪、制附子、葛根、桑寄生、菟絲子、白術(shù)、云苓、枳實、白頭翁、肉桂、烏藥、小茴香、黨參、細(xì)辛。大便滑泄不禁者加五味子、赤石脂、烏梅；腎陽虛甚加益智仁、補骨脂；大便不爽加檳榔、木香。 三、寒熱錯雜 腹瀉時作，或大便溏而不爽，腹痛而脹或綿綿而痛，口苦泛酸，或燒心口黏，飲食不當(dāng)或受涼時加重，或有發(fā)熱，肛門灼熱，納食減少。舌淡苔黃膩，脈象細(xì)弱或滑。治宜寒熱并用、辛開苦降，方選半夏瀉心湯、左金丸加減，藥用川連、吳茱萸、半夏、黃芩、黨參、葛根、甘草、防風(fēng)、蟬蛻、白頭翁?？诳嘌矢杉訔d子、石斛；腹脹甚加大腹皮、木香；腹痛甚加五靈脂、元胡。 四、肝胃不和 腹痛腹瀉，痛連兩脅，或下腹隱隱作痛，腹痛即便，便后痛減，大便黏液或膿血，里急后重明顯，肛門灼熱，急燥易怒，發(fā)病與情志有關(guān)，或伴吞酸、口苦，舌苔薄白或微黃，脈弦或弦滑。治宜疏肝和胃、化濕止瀉。方選四逆散、柴胡疏肝散、痛瀉要方化裁，藥用柴胡、枳殼、當(dāng)歸、香附、陳皮、白芍、防風(fēng)、葛根、白術(shù)、木香、元胡、佛手。氣虛明顯加黨參、山藥；腹痛較劇倍白芍，加五靈脂、烏梅、青皮；食滯加麥芽、神曲、萊菔子；濕重口黏加薏苡仁、佩蘭、蘇葉。 五、濕熱內(nèi)蘊 腹利便溏，夾黃色黏液，里急后重，肛門灼熱，或大便溏而不爽。伴胃脘脹滿，嘈雜不適，口臭干嘔，口黏而苦，胸悶納呆，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治以芳化祛濕，和中醒脾，方選三仁湯、黃芩滑石湯、連樸飲化裁，藥用川連、黃芩、白豆蔻、滑石、清半夏、薏苡仁、厚樸、杏仁、云苓、木通、佩蘭、扁豆、梔子、山藥。大便黏滯加檳榔、枳實；納差腹脹加麥芽、萊菔子、木香；腹痛甚加元胡、五靈脂；有瘀血加赤芍、三棱、莪術(shù)。 六、氣滯血瘀 腹痛瀉泄，腹脹及脅，痛處固定，多為刺痛隱隱，大便色黯黏滯，有長期用藥及腹瀉史。面色晦暗，倦怠乏力，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治以行氣活絡(luò)、和血止瀉。方選丹參飲、桃紅四物湯、痛瀉要方化裁，藥用丹參、當(dāng)歸、白芍、桃紅花、香附、砂仁、陳皮、木香、白術(shù)、云苓、防風(fēng)、桔梗、山藥。氣虛明顯加黨參、黃芪；納食不香加麥芽、神曲；濕重加薏苡仁、土茯苓。 值得一提的是，本病的發(fā)生除與抗生素種類和應(yīng)用時間長短有關(guān)外，尚與患者年齡，基礎(chǔ)病目前狀態(tài)等有關(guān)，辨證論治時不應(yīng)忽視。(吳沛田) |
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