近幾年，身邊痛風(fēng)的朋友逐年增多，并呈年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)需要在發(fā)作時(shí)，控制疼痛；更關(guān)鍵是控制尿酸水平。為了減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石的形成、減少骨破壞、降低腎損傷，會(huì)選擇降尿酸藥物來(lái)控制血尿酸水平。國(guó)內(nèi)常用降尿酸藥有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、秋水仙堿。今天解析的是防風(fēng)控酸“網(wǎng)紅”藥物——非布司他。

非布司他的作用、用途

非布司他是黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶作用，減少次黃嘌呤被氧化為黃嘌呤，抑制尿酸的生成。非布司他對(duì)氧化型和還原型的黃嘌呤氧化酶均有顯著抑制作用，應(yīng)用非布司他治療可有效降低血清尿酸水平。

非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療；不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥；尚無(wú)應(yīng)用于繼發(fā)性高尿酸血癥患者（包括器官移植）的研究，因此不建議應(yīng)用于尿酸鹽大量升高的患者，如惡性疾病、Lesch-Nhan綜合征。（說(shuō)明書(shū)）

非布司他的使用、價(jià)格

1.使用時(shí)機(jī)：國(guó)內(nèi)外指南均建議在痛風(fēng)發(fā)作控制2～4周后起始降尿酸藥物治療；已服用降尿酸藥物治療的患者，急性發(fā)作期不建議停藥。針對(duì)特殊人群，包括頻發(fā)性痛風(fēng)(急性發(fā)作≥2次/年)、痛風(fēng)石、腎石癥、發(fā)病年齡<40歲、血尿酸水平>480 μmol/L、存在合并癥(腎損害、高血壓、缺血性心臟病、心力衰竭)等，一經(jīng)確診即應(yīng)考慮降尿酸治療。

2.用法用量：推薦起始劑量20mg，每天1次，2-4周后血尿酸水平?jīng)]有達(dá)標(biāo)（血清尿酸水平仍然＞360umol/L），每天劑量增加20mg，最大劑量為每天80mg。非布司他片可以掰開(kāi)服用，效果不受食物影響。

3.價(jià)格：集中采購(gòu)后非布司他價(jià)格大幅下降，如下表

非布司他的不良反應(yīng)

1.非布司他可能引起惡性、皮疹、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。

2.肝功能異常：建議服用前檢查肝功能，如果服用此藥期間，谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT升高到正常值上限的三倍以上，應(yīng)及時(shí)就診。

3.相比于別嘌醇，非布司他具有較高的心血管事件發(fā)生率。2017年11月15日，F(xiàn)DA發(fā)布了非布司他增加患者心血管事件的安全警報(bào)風(fēng)險(xiǎn)。合并心血管疾病的人群謹(jǐn)慎使用。

4.其他罕見(jiàn)不良反應(yīng)包括：血管神經(jīng)性水腫、急性腎衰竭、血紅蛋白減少、關(guān)節(jié)-骨骼肌肉和結(jié)締組織相關(guān)的癥狀等。

服用非布司他注意事項(xiàng)

1.剛開(kāi)始使用非布司他的時(shí)候，有可能反而會(huì)觸發(fā)痛風(fēng)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)中沉積的尿酸鹽被返溶到關(guān)節(jié)液中，誘發(fā)了痛風(fēng)發(fā)作?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來(lái)昔布等）。

2.用藥2周后檢測(cè)血清尿酸水平，需定期檢測(cè)肝功能。

3.服藥期間出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、身體一側(cè)麻木、突發(fā)性劇烈頭痛等，應(yīng)立即就醫(yī)。

痛風(fēng)患者保存健康生活方式

1.不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋(píng)果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益；西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。

2.絕大多數(shù)瓜類(lèi)、塊莖、塊根類(lèi)及大多數(shù)葉菜類(lèi)蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。

3.建議選擇白肉，以瘦肉為主，紅肉包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類(lèi)動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝和淡水魚(yú)等）。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類(lèi)。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進(jìn)食肉類(lèi)宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。肉類(lèi)經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類(lèi)，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。

4.限制飲酒；無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，痛風(fēng)患者建議每天飲水總量為2-3L。

5.痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)急性期則以休息為主，中斷鍛煉，有利于炎癥消退。