60歲的老楊患有高血壓2年了，一直在服用降壓藥進行藥物治療，最近這段時間嚴格監(jiān)控血壓，發(fā)現(xiàn)血壓值逐漸穩(wěn)定，便來醫(yī)院復查，醫(yī)生檢查詢問后要求老楊服用降壓藥的同時開始服用小劑量的阿司匹林。

老楊心里十分擔心，“阿司匹林到底能不能降壓藥一起聯(lián)合使用？”醫(yī)生針對他的問題給出了明確的答復——阿司匹林是可以和降壓藥一起使用的。

阿司匹林和降壓藥的基本介紹

相信很多高血壓患者都會產生和老楊一樣的擔心，要解決這個困惑，醫(yī)生首先要告訴大家阿司匹林和降壓藥這兩種藥到底是什么。阿司匹林主要發(fā)揮的是抗血小板的作用，它的機制主要是通過抑制花生四烯酸等來有效的阻斷血栓素A2的合成。

目前臨床醫(yī)生對阿司匹林的使用也是較為廣泛的，主要見于心血管疾病和腦血管疾病方面，常常為為一線用藥，以此來防止血栓形成。血栓形成的概率一旦降低，那么心肌梗死、腦梗死等心腦血管事件發(fā)生率也會下降, 最終達到降低心腦血管性死亡風險的目的。

針對降壓藥而言，目前，醫(yī)生常用的降壓藥物大致可以分為5大類，包括：

1．鈣通道阻滯劑。這類藥物主要通過減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內來減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應。藥物名稱里常常出現(xiàn)有“地平”二字，目前常用的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

2.血管緊張素轉換酶抑制劑，這類藥物的名稱里基本都有“普利”二字，目前常用的有卡托普利、福辛普利和依那普利等。

3.血管緊張素受體抑制劑，化學名稱里有“沙坦”二字，如厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。該類藥物起效作用緩慢但持久而平穩(wěn)。

4、利尿劑：如吲達帕胺、氫氯噻嗪等，降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外容量，從而降低外周血管阻力。

5.β受體阻斷劑：化學名稱里常有“洛爾”等字，例如阿替洛爾、美托洛爾等類。這些藥物主要通過抑制中樞和周圍RAAS,以及抑制心肌收縮力，使心率減慢，從而起到降壓的作用。

阿司匹林與降壓藥的聯(lián)合使用條件

對兩類藥物有一個基本的了解之后，心細的患者們可能又要跑來問醫(yī)生了，“那么我們高血壓患者什么時候可以服用阿司匹林呢？”

醫(yī)生根據(jù)最新的《2018中國高血壓防治指南(修訂版) 》推薦:高血壓合并動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD) 患者, 需要以小劑量的阿司匹林(100 mg/d) 來進行一個長期的二級預防。如果患者還有合并血栓癥的急性發(fā)作, 比如急性冠脈綜合征(ACS) 、缺血性卒中或短暫性腦供血不足(TIA) 等, 應按照相關指南推薦阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體抑制劑如氯吡格雷和替格瑞洛治療。

2018中國高血壓防治指南(修訂版) 》認為:高危人群能通過抗血小板治療來達到心腦血管疾病的一級預防的目的，例如高血壓伴糖尿病患者，高血壓伴慢性腎功能疾病(CKD)患者 、50 69歲心血管高風險者等等。

這類人群就可以用服用小劑量的阿司匹林(75 100mg/d) 來進行一級預防;如果患者對阿司匹林不耐受，還可以用氯吡格雷75 mg/日代替。所以總的來說，阿司匹林能夠在一定程度上使高血壓患者降低患心血管疾病，腦梗死的風險，但需謹記，是針對血壓情況已經(jīng)穩(wěn)定的高血壓患者而言的。

關于阿司匹林和降壓藥能不能一起服用這個問題，醫(yī)生的答案是：可以。但是有一些注意事項，需要高血壓患者時刻牢記于心。

聯(lián)合用藥時應該注意的用藥原則

1.緊跟醫(yī)生的醫(yī)囑，不可擅自給自己加藥

服藥期間出現(xiàn)了什么問題要及時詢問醫(yī)生。像病例中的老楊就做得很好，及時將自己心中的疑惑告訴醫(yī)生，得到醫(yī)生的明確答復后再安全用藥，這樣就能避免很多不必要的身體損傷產生。

2.是藥三分毒

雖然說臨床大量的藥理實驗證明阿司匹林和降壓藥之間不會有沖突，但是如果患者長期服用阿司匹林，可能會增加消化道出血的風險。所以最好的方式便是在應用阿司匹林之前進行消化系統(tǒng)的檢查，服藥過程中也要密切關注自己的消化系統(tǒng)的狀態(tài)。

如果患者發(fā)現(xiàn)自己有幽門螺桿菌感染, 應在醫(yī)生的指導下給予幽門螺桿菌的治療根治。如果患者自身就患有慢性消化道疾病而且年齡>65歲或者同時應用其他可能增加消化道出血風險藥物時, 要采用質子泵抑制劑進行預防。

3.特別提醒

如果患者有活動性胃潰瘍、嚴重肝病等，有一定程度的出血傾向時，一定要嚴禁使用阿司匹林。

而針對于降壓藥物來說，臨床上可以應用的降壓藥物種類較多，但患者們也要注意基本的降壓藥物使用原則：

4個降壓藥的使用原則

1．小劑量的使用

在剛剛開始治療時，應該采用較小的有效治療劑量，再根據(jù)需要，逐漸增加需要使用的藥物劑量。

2.優(yōu)選長效制劑

患者最好能夠使用每天只需要給藥1次，并且降壓持續(xù)時間為24小時的長效藥物，通過這樣的長效抑制來有效地控制夜間血壓與晨峰血壓，從而更加有效地預防心腦血管并發(fā)癥。

3.盡量采取聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥的方式既可以增加降壓的效果，又可以不再增加新的不良臨床反應。所以醫(yī)生建議患者，如果在低劑量用藥時，明顯發(fā)現(xiàn)藥物的治療效果不明顯的時候，可以在醫(yī)生的指導下，采用兩種或者兩種以上的降壓藥物聯(lián)合治療，以此來提高藥物的治療效果。

調節(jié)生活方式來配合用藥

目前而言，原發(fā)性高血壓暫時沒有能夠完全根治的方法，但是患者們應該樹立信心，雖然說現(xiàn)在的降壓治療，其最終目的是減少患者們突發(fā)心腦血管疾病甚至死亡的概率，但是隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，終有一天能夠解決這個難題。在用藥的過程之中，患者的生活方式也需要配合一定的調整。

1.控制體重

肥胖是心血管的危險因素，將體重控制在正常的范圍內是很重要的任務，因為對高血壓患者們而言，正常的體重指數(shù)對改善胰島素抵抗，糖尿病，血脂異常等都有十分積極的影響。

2.增加運動

適量的運動對高血壓患者們而言，能夠有效地幫助他們改善胰島素抵抗，以此來提高他們心血管調節(jié)適應的能力，最終達到穩(wěn)定血壓的目的。

3.必要的時候補充葉酸制劑。

4.減少鈉鹽的攝入

普通人的膳食中，絕大部分的鈉鹽都來自于烹調用鹽和各種腌制品，所以要減少用鹽量，每人每日食鹽量以不超過6克為宜。

4．要合理適量的補充鉀鹽，多吃新鮮的蔬菜和水果。

總而言之，阿司匹林和降壓藥是可以一起服用的，只要遵循他們的用藥原則，就不會出現(xiàn)問題。