肺癌的發(fā)病率和病死率居全世界癌癥的第一位。 2019年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,約有210萬新發(fā)肺癌病例和180萬死亡病例,肺癌死亡人數(shù)占癌癥總體死亡人數(shù)的18.4%。我國每年新發(fā)肺癌病例超過70萬,死亡人數(shù)超過60萬。 我國 I期 非小細胞肺癌(NSCLC)患者5年生存率約為70%,II期約50%,III期約15%,而IV期僅為5%左右。 早期(I期,Ia,Ib)肺癌:2020年第六版NCCN指南定義為:TI和TIIa,不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。 早期肺癌治療:手術(shù)是目前的首選治療方式,立體定向放射治療(sterotactic body radiotherapy,SBRT)已經(jīng)成為被多部指南推薦作為“無法手術(shù)”首選治療方案。 其他介入消融技術(shù)如射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融、不可逆電穿孔、熱蒸汽治療等在臨床上應用日益增多。
早期(Tis~T1a、bN0M0)非侵襲性周圍型NSCLC:病灶的直徑小于2cm,病灶的影像學表現(xiàn)為磨玻璃成分為主,且病灶中的實性成分的最長徑/腫瘤病灶最長徑 (CTR) 的比值≦0.25;適合根治性消融治療! 可手術(shù)但患者不能耐受或者拒絕手術(shù)的I期(T1N0M0)周圍型NSCLC;適合根治性消融治療!
射頻消融、微波消融、冷凍消融、熱蒸汽消融、激光消融、光動力治療、不可逆電穿孔(IRE 納米刀)、經(jīng)皮or經(jīng)支氣管鏡…… 直接破壞局部腫瘤病灶。 腫瘤抗原的釋放,激活機體抗腫瘤免疫反應。 聯(lián)合免疫檢測點抑制劑。 個案報道多,缺乏大規(guī)模臨床研究。
冷凍消融治療通過增加免疫細胞浸潤及增強效應T細胞細胞毒性,激活機體抗腫瘤免疫反應,延長生存。 對于2cm以下磨玻璃成分為主,CTR小于等于0.25的早期非小細胞肺癌,亞肺葉切除可獲得長期無復發(fā)生存,這一部分患者將是我們微創(chuàng)介入性根治的最佳適宜人群。 對于可手術(shù)的IA期NSCLC,SBRT長期存活不遜于電視胸腔鏡手術(shù)切除。 I期NSCLC,消融治療長期存活不遜于SBRT。 嚴格的病例篩選后,早期肺癌的介入根治性治療能取得理想效果。 介入消融治療聯(lián)合免疫治療前景光明。
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