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長(zhǎng)期吃阿托伐他汀和阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，都有哪些注意事項(xiàng)？

這是近日不少讀者朋友留言問(wèn)到的問(wèn)題，如果我們要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，降低心梗、中風(fēng)等心腦血管急性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，他汀和阿司匹林這兩個(gè)藥物大家一定不會(huì)陌生，雖然都是上市多年的藥物，但目前在心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防方面，這兩個(gè)藥仍然是基礎(chǔ)用藥和首選用藥，今天的這篇科普文章中，就以阿托伐他汀和阿司匹林為例，為大家介紹下長(zhǎng)期服用他汀和阿司匹林的注意事項(xiàng)。

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制和預(yù)防——他汀和阿司匹林是好搭檔

原來(lái)經(jīng)常也會(huì)有朋友問(wèn)題，他汀和阿司匹林能一起吃嗎？雖然這兩種藥物不是必須一起吃，但在很多情況下，這兩種藥物搭配使用，是非常常見(jiàn)的用藥方式。

在藥理作用方面，他汀類藥物通過(guò)抑制肝臟的膽固醇合成，從而達(dá)到降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用，是控制血脂的基礎(chǔ)用藥，這類類藥物不但能夠有效的控制血脂，還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化，緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)等作用，在PCSK9抑制劑等新型降脂藥物上市之前，他汀類藥物曾經(jīng)一枝獨(dú)秀，是唯一被證明有明確心血管健康獲益的血脂控制藥物。

而在各種各樣的他汀類藥物中，阿托伐他汀又是應(yīng)用最廣泛的降脂藥，這個(gè)藥物作用長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服用一次，即可達(dá)到全天降脂的效果，降脂作用強(qiáng)，中等劑量用藥即可達(dá)到30%~50%的降脂效果，是第三代脂溶性他汀的代表型藥物。

阿司匹林本來(lái)是一種鎮(zhèn)痛抗炎藥物，但由于其具有抑制血栓素生成，抗血小板聚集的作用，在血栓預(yù)防領(lǐng)域的應(yīng)用，目前已經(jīng)成為了阿司匹林的主要作用，選擇低劑量的阿司匹林腸溶片，每日服用，可以達(dá)到降低血栓風(fēng)險(xiǎn)的作用，同時(shí)腸溶片還能夠避免藥物對(duì)于胃黏膜的直接刺激，降低藥物引發(fā)的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

他汀和阿司匹林搭檔，一個(gè)降血脂延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，另一個(gè)抗血小板聚集降低斑塊破裂帶來(lái)的血栓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，一種“經(jīng)典”組合。但再好的用藥組合，也有它的注意事項(xiàng)，今天的這篇文章中，就來(lái)為大家總結(jié)4點(diǎn)“須知”。

須知1：要確認(rèn)是否真的確實(shí)需要服用？

這兩種藥雖然是“好搭檔”，也并不是人上了年紀(jì)，就都要吃點(diǎn)他汀和阿司匹林，不管是阿托伐他汀還是其他的什么他汀，不管是阿司匹林還是其他的抗血小板藥物，這些藥物都是有明確適應(yīng)癥的藥物，在沒(méi)有充分評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和用藥安全性的前提下，不應(yīng)該隨便亂用藥物。

最適合服用阿托伐他汀和阿司匹林腸溶片的人群，主要還是已發(fā)生過(guò)心血管疾病的情況，對(duì)于已經(jīng)明確診斷為冠心病的患者，或已經(jīng)突發(fā)過(guò)心梗，中風(fēng)等心腦血管疾病的情況，多數(shù)情況下，如果血脂的低密度脂蛋白膽固醇無(wú)法控制到1.8mmol/L以下，就應(yīng)該考慮選擇他汀類藥物來(lái)加強(qiáng)血脂的控制，盡量的把血脂目標(biāo)控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)；而為了預(yù)防斑塊破裂，血小板等凝血物質(zhì)聚集帶來(lái)的血栓風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林腸溶片，在沒(méi)有用藥禁忌的前提下，也是需要長(zhǎng)期服用的預(yù)防性藥物。

除了已經(jīng)有心血管疾病問(wèn)題的人群之外，對(duì)于尚未發(fā)生過(guò)心血管疾病的朋友，經(jīng)過(guò)綜合血脂、血壓、血糖、年齡、家族遺傳史、是否有肥胖、吸煙等風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合評(píng)估后，如果屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)（10年內(nèi)心血管疾病發(fā)病率超過(guò)10%）的情況，首先應(yīng)該看看自己的血脂水平，如果通過(guò)生活調(diào)理不能把低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以下，也應(yīng)該考慮長(zhǎng)期服用他汀來(lái)加強(qiáng)血脂的控制。

對(duì)于是否需要吃阿司匹林腸溶片，這種情況則應(yīng)該慎重考慮。首先是應(yīng)該確認(rèn)沒(méi)有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，其次如果通過(guò)生活方式干預(yù)，無(wú)法將風(fēng)險(xiǎn)降低的中低危的，在控制血壓在140mmHg以下的前提下，才可以考慮服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，如果上述條件有一條不符合，就不應(yīng)隨便服用阿司匹林。

藥物好不好，用得對(duì)才是真的好，用不對(duì)不但起不到應(yīng)有的作用，還可能帶來(lái)其他危害和風(fēng)險(xiǎn)。

須知2：要確認(rèn)藥物的有效性

如果您確實(shí)是需要服用他汀和阿司匹林的情況，也已經(jīng)遵醫(yī)囑在服用阿托伐他汀和阿司匹林腸溶片，也不要認(rèn)為，只要每天堅(jiān)持吃藥就可以了。一定要了解長(zhǎng)期服用藥物期間的有效性。

以阿托伐他汀為例，一般在服藥4周后，就應(yīng)該復(fù)查血脂水平，看低密度脂蛋白膽固醇水平是否降到了想要的達(dá)標(biāo)水平，如果達(dá)到了達(dá)標(biāo)水平，也應(yīng)該每半年或一年復(fù)查一次血脂水平，確認(rèn)血脂的控制情況。

這個(gè)達(dá)標(biāo)水平因人而異，對(duì)于一些有超高危風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病患者，低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下更安全，因此，每天吃他汀不是最關(guān)鍵的，關(guān)鍵是要把血脂控制到安全的，能夠起到降低心血管風(fēng)險(xiǎn)獲益的范圍內(nèi)。

阿司匹林的抗血小板作用不容易簡(jiǎn)單測(cè)定，一般情況下也不需要定期檢查阿司匹林的有效性，但如果可能存在“阿司匹林抵抗”情況的患者，也應(yīng)該積極排查可能性，如果確實(shí)存在這種情況，可考慮更換氯吡格雷能夠更有效抵抗血小板聚集的血栓預(yù)防藥物。

須知3：要注意長(zhǎng)期用藥的安全性

長(zhǎng)期服用一種藥物，是否能夠起到應(yīng)有的作用非常重要，而在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中，能夠盡量控制好不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全性同樣非常重要。

阿托伐他汀常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛，胃腸道不適等，這些反應(yīng)通常都可以隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸耐受，更值得注意的是，是服用阿托伐他汀可能帶來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶升高和肌肉痛，血糖升高等方面的不良反應(yīng)。

在服用阿托伐他汀4周后，除了要復(fù)查血脂水平，也應(yīng)該一起查一下轉(zhuǎn)氨酶水平，如果轉(zhuǎn)氨酶水平正常，在后期通常每半年復(fù)查一次肝功能即可，如果轉(zhuǎn)氨酶水平升高到上限的3倍以上，就應(yīng)該停服藥物，考慮調(diào)整用藥方案來(lái)加強(qiáng)血脂控制。

在服藥之前，通常應(yīng)該檢查一個(gè)肌酸激酶水平，了解自身的肌酸激酶基線情況，如果在服藥期間出現(xiàn)肌肉疼痛，無(wú)力等癥狀的，也一定要及時(shí)地去檢查肌酸激酶水平，如果這個(gè)值升高到了基線值的10倍以上，或上限值的5倍以上，也要注意停藥。

長(zhǎng)期服用他汀類藥物的過(guò)程中，特別是阿托伐他汀等強(qiáng)效他汀，也要注意可能出現(xiàn)的血糖升高風(fēng)險(xiǎn)，如果服藥過(guò)程中，出現(xiàn)了血糖升高的情況，也不要一味的歸咎于藥物而停服，在合理用藥控制血脂的同時(shí)，積極控制血糖水平，才是正確的選擇。

阿司匹林腸溶片長(zhǎng)期吃，最需要注意的風(fēng)險(xiǎn)就是“出血”的風(fēng)險(xiǎn)，特別是消化道出血，皮下出血，牙齦出血等，都是常見(jiàn)的問(wèn)題，阿司匹林的抗血小板作用，一方面能夠在斑塊破裂時(shí)減低血栓的形成幾率，另一方面也會(huì)造成其他部位出血風(fēng)險(xiǎn)的加大，這是抗血小板藥物的共性。

如果我們能夠積極加強(qiáng)控制，評(píng)估自身存在的出血風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合實(shí)際情況，合理選擇用藥劑量，并采取一些相應(yīng)的措施（如胃出血風(fēng)險(xiǎn)的患者在服藥初期加用胃黏膜保護(hù)藥）降低出血風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)情況下，長(zhǎng)期服用阿司匹林的安全性，還是可以保證的，如果在服藥期間出現(xiàn)了各類出血問(wèn)題，也一定要及時(shí)停藥，以免引發(fā)更大的風(fēng)險(xiǎn)。

須知4：要注意同時(shí)做好生活調(diào)理干預(yù)

單靠藥物來(lái)控制和預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，是很多朋友的健康認(rèn)知誤區(qū)。

實(shí)際上，對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，健康生活方式的保持，一些不良生活習(xí)慣的戒除和改善，其長(zhǎng)期積累下來(lái)的健康獲益，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物的作用，因此，對(duì)于確需用藥的朋友們，除了要在保證安全的前提下長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥以外，也應(yīng)該在日常生活中盡量做到健康生活方式的保持。

合理飲食，避免高鹽高脂高糖，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制體重，保持良好的睡眠，保持平和樂(lè)觀心態(tài)等方面的生活調(diào)理，讓自己生活得更健康，不但可以加強(qiáng)心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，在很多時(shí)候還能夠提升相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)的幾率（藥物有效性），減低用藥劑量，進(jìn)一步降低藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)（藥物安全性），是在合理用藥中，值得特別注意的方面。