要了解中醫(yī)為什么用復方,我們就需要復習一下辨證論治的觀念。 「 什么是證?」 '證'是對疾病發(fā)展過程中機體某階段或某類型病機的概括。 它包括了病變的 部位(臟腑、經絡等)、 原因(如風、寒、濕)、 性質(寒熱)、 邪正關系(虛實), 反映了疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化。 換成更容易理解的表達該是:一種個體對致病因素所作出的反應狀態(tài),以一組癥狀、體征呈現(xiàn)出來,可簡稱為「個體反應狀態(tài)」。 這種狀態(tài)通常以 全身+局部狀態(tài) 表現(xiàn)出來。 比如心氣虛證,常常就是心功能減退+身體呈現(xiàn)氣虛表現(xiàn)(心悸,胸悶,精神疲憊+乏力,少氣懶言,舌淡,脈弱等)。 辨證 就是將個體反應狀態(tài)辨別出來,并給予相應的證名,如肝氣郁結證、腎氣證虛,或肝郁化火兼擾心犯胃證等。 論治 給就是根據辯證的結論,確立相應的治療方法,并選方用藥或施針。 既然中醫(yī)調治的對象主要是證,而它又是以癥候+體征群的面貌出現(xiàn),并不如西醫(yī)般關注的是某一清晰的結構靶點或通道,所以中醫(yī)之方就不可能像西藥那樣以單一成分專攻靶點或通道,而是 以藥物群(方)對治癥候+體征群。 即以整體協(xié)調之效對應整體失調之病證,這就是元整體觀念在治療上的折射。 方之效就如陣法整體戰(zhàn)力之效,方的戰(zhàn)略意圖即為方意。 2 |以陽和湯之解體會方陣之妙 「 陽和湯 」 【來源】《外科全生集·卷四》 【組成】熟地一兩(30克),肉桂一錢,去皮,研粉(3克), 麻黃五分(2克), 鹿角膠三錢(9克),白芥子二錢(6克), 姜炭五分(2克), 生甘草一錢(3克) 【用法】以上八味共為細末,開水送服一錢,或水煎服。 【功用】溫陽補血,散寒通滯。 【主治】陰疽。漫腫無頭,皮色不變,痠痛無熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細或遲細?;蛸N骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等屬于陰寒證者。 注:陰疽,即膿液清稀的深部膿腫。由于其形不是紅腫高突,其膿也不黃稠,所以證不歸陽而屬陰,陰證的病機多是陽虛寒凝,清稀膿液在中醫(yī)既有寒象,也有痰象,所以治療當溫陽養(yǎng)血,散寒排痰。 《方劑學》教材的方解解得不錯: “本方重用熟地溫補營血; 鹿角膠填精補髓,強壯筋骨,籍血肉有情之品助熟地以養(yǎng)血; 寒凝痰滯,非溫通經脈不足以解散寒凝,故以炮姜、肉桂溫中有通; 麻黃開腠理而達表; 白芥子祛皮里膜外之痰;與溫補藥共用,可使補而不膩。 生甘草有化毒之功?!?/span> 我們將這方解按陣法重新整理一下,看看其中的防守反擊,后浪推前浪,層層而出的方意: 全方自內向外,步步為營,溫養(yǎng)、溫散,安內以攘外,猶離日當空,陽光普照,陰霾自散,故名陽和。 3 | 學方要注意什么? 《宋史·岳飛傳》中岳飛對宗澤說:“陣而后戰(zhàn),兵法之常;運用之妙,存乎一心?!狈街靡喈斎珀囍?,當知規(guī)矩然后識變通,方能推陳出新。 《客塵醫(yī)話》說:“病情古今無印板式樣。即方無一定呆藥,必須加減,寓變通于成法之中,斯神乎技矣?!?/span> 所以,學習方劑,須明藥之真性,配伍之樞機,以古方為規(guī)矩,隨今證而化裁,甚至法外求法,方能展現(xiàn)出中醫(yī)臨證觸機而變的無窮智慧。
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