還真的有可能。

放射線本身是一種致癌因素，可能導致白血病、皮膚癌、淋巴瘤和腦部腫瘤等。放療時患者會承受一定劑量的放射線照射，其中一部分劑量落在腫瘤病灶上，另一部分，不可避免地，會落在正常組織上。

類似的案例有很多。某三陰性乳腺癌患者，接受放療后療效很好，無癌生存近7年，卻最終確診急性白血病；某鼻咽癌患者，放療后生存期10年，最終確診左下頸惡性神經(jīng)鞘瘤；某扁桃體惡性淋巴瘤患者，放療后20年，確診舌根鱗狀細胞癌……

今天，我們就來和大家談談，“因為放療導致的癌癥”這件事。

因為腫瘤的治療，引起的與原發(fā)腫瘤不同的新腫瘤，被稱為二次原發(fā)性腫瘤（second primary cancer）。這是放療最嚴重的遠期效應，簡單來說，就是患者在使用放療治療的過程中，因為放射線而再次引發(fā)了別的癌癥。

早些年，因為醫(yī)療條件有限，癌癥患者接受治療之后的生存期比較短，且很少有患者能夠長期隨訪，所以二次原發(fā)腫瘤的統(tǒng)計數(shù)據(jù)一直很低。近幾年，隨著癌癥治療水平的提升，患者的生存期大幅延長，二次原發(fā)腫瘤的發(fā)生率（看起來似乎）也隨之升高了。一些近幾年的論文當中指出，放療患者的二次原發(fā)腫瘤發(fā)生率，已經(jīng)接近20%。

這種情況尤其威脅著一部分特殊的癌癥患者的生命——即患了癌癥的兒童、青少年和年輕成年人。相比起老年人，這部分兒童和年輕人，在確診癌癥之后的5年生存率更高，接近80%。這意味著他們有更大的可能性去面對那些遠期的不良反應，就比如二次原發(fā)腫瘤。

但整體來說，這種副作用發(fā)生的風險，和放療對癌癥治療的貢獻比起來，利大于弊。很多人所擔心的“放療會導致別的癌癥嗎？”，并不適合成為患者拒絕接受放療的充分條件。

手術(shù)、放療、化療并稱癌癥治療的“三駕馬車”，但這三種方案對于癌癥治療的貢獻是不一樣的。根據(jù)世衛(wèi)組織公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前世界上癌癥的治愈率為55%，其中手術(shù)的貢獻是27%，放療的貢獻是22%，化療和其它治療的貢獻是6%。在中國，約50%~70%的惡性腫瘤患者，在全部病程當中的某一個階段，需要接受放射治療。

手術(shù)的地位無可爭議，但是放療對于癌癥患者，尤其是不能手術(shù)的患者來說，同樣意義重大。

很多人不了解放療在癌癥治療中的地位。有人畏懼治療過程中的痛苦，有人擔心可能出現(xiàn)的副作用；也有人，因為管放療叫“烤電”，所以真的把它當成“烤電”一樣的輔助手段，忽視了放療能達到的，實打?qū)嵉寞熜А?/p>

如果大家熟讀指南，肯定會發(fā)現(xiàn)，癌癥治療這“三駕馬車”是有一定優(yōu)先級的。如果患者適合手術(shù)，或者哪怕不適合，但在接受一些前期處理之后也有機會做手術(shù)，那么肯定要優(yōu)先完成手術(shù)；如果患者腫塊太大、做不了手術(shù)，那么放療就是優(yōu)先考慮的治療手段；當疾病發(fā)展到晚期或者轉(zhuǎn)移，化療等全身性治療方案就成了優(yōu)選。

這三類手段也是有一定的配合的。放療和化療可以為手術(shù)創(chuàng)造條件，并在術(shù)后清除殘余的腫瘤；手術(shù)和放療又可以為患者“減瘤”，讓化療等全身治療的“任務”稍微輕一些。

一部分情況下，放療也能成為提升免疫治療療效的“幫手”。通過放療率先擊破一些癌細胞，釋放出抗原物質(zhì)，讓免疫系統(tǒng)做個“戰(zhàn)前演習”，后續(xù)打得更熟練、“戰(zhàn)績”更好。

而且放療還有個非常重要的、獨特的效果，它能減輕患者的疼痛。

總得來說，放療是一種經(jīng)常被忽視、其實卻強有力的抗癌手段。

我們已經(jīng)清楚地知道了問題出在哪里，也明確地認可不能將放療“一刀切”地替代掉。那么，有什么方式或者方案，能夠讓必須接受放療的患者，再次發(fā)生原發(fā)腫瘤的風險更小呢？

放療是什么呢？簡單來說，放療就是一種利用放射線治療腫瘤的局部治療手段。做手術(shù)的時候，醫(yī)生用的“刀”是手術(shù)刀；做放療的時候，這把“刀”就變成了放射線。

而放療的“進化”，主要分為兩個方面：“軟件”的“進化”，和“硬件”的“進化”。

放療技術(shù)的發(fā)展非常快。三維適形、螺旋斷層、立體定位，如今放射治療前面的“定語”越來越豐富。不同的技術(shù)適應不同的癌癥類型與疾病特點，主旨都是三個——拓展適應癥、增強療效、減少副作用。

三維適形放療，通過CT圖像對腫瘤病灶結(jié)構(gòu)進行三維重建，并在不同方向設置照射野，采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，能夠使高劑量區(qū)更好地分布與靶區(qū)一致的位置。比起傳統(tǒng)二維放療，三維適形放療能在使病灶部位達到規(guī)定劑量的同時降低正常組織受到的放射劑量，減輕不良反應的發(fā)生。

托姆刀是螺旋斷層放射治療（TOMO Therapy）系統(tǒng)的簡稱，結(jié)合直線加速器與螺旋CT技術(shù)，具備調(diào)強適形放射治療、影像引導精確放射治療、劑量引導放療的優(yōu)勢，能夠在使放療劑量緊扣腫瘤的同時，將對周圍正常組織的傷害降到最低，是當今最先進的腫瘤放射治療技術(shù)之一。

射波刀又稱立體定位射波手術(shù)平臺。這種技術(shù)的精確性很高，能夠通過射線“雕畫”出腫瘤的范圍，盡可能地避免損傷周圍的健康組織。其最大的優(yōu)勢在于能夠在影像引導軟件的指導下對腫瘤位移進行實時追蹤并持續(xù)修正。通過這項技術(shù)，患者可以在治療期間正常呼吸并充分放松。

伽瑪?shù)?/strong>屬于立體定向放射外科手術(shù)（SRS）的一種。因其對于病灶部位的固定要求較高，因此最常用于易于固定、方便定位的腦部腫瘤，且病灶直徑＜3 cm。

放射線有很多種類，包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產(chǎn)生的x射線、電子束、質(zhì)子束及其他粒子束等等。不同類型的放射線，在治療的過程中，得到的效果也不一樣。

舉例來說。臨床上最常用、普及性最高的射線類型，是光子束。包括上面“三把刀”在內(nèi)，目前臨床上最常用的放療，以及我們說的標準放療，都是采用光子束的放療手段。

光子比較輕，能夠輕易地穿過人體。但是這種“輕易”也意味著，射線能夠一直穿過手照射的人體，包括健康的組織。這樣的特點，會導致接受照射的患者一部分健康的組織也受到傷害，從而引起各種副作用。

那么，有沒有哪種粒子，能夠擊中病灶就停止，或者干脆到病灶部位再釋放能量呢？

質(zhì)子釋放的能量是遠遠大于普通放療中所使用的X射線的，X射線的能量為4~18 MeV，質(zhì)子的能量卻可以達到70~230 MeV。

除能量強度外，由于粒子的重量不同，兩種射線束還具有不同的特性。質(zhì)子是相對較重的帶正電的粒子，它們會在擊中目標時停止。

采用常規(guī)光子放射療法，除病灶部位外，光束進入人體的軌跡、及腫瘤周圍健康組織均會受到照射，其放射劑量初進人體時劑量最大，隨著穿過組織而逐步衰減；而采用質(zhì)子療法，光束在進入人體、擊中病灶前幾乎不會釋放放射劑量，擊中病灶后也會迅速釋放輻射，不會向周圍正常組織擴散。

在降低二次原發(fā)性腫瘤的效果方面，根據(jù)Cancer上發(fā)表的研究數(shù)據(jù)，質(zhì)子療法可以降低癌癥患者放療后二次原發(fā)性腫瘤風險約69%，其中前列腺癌82%，頭頸癌58%，乳腺癌38%。

重離子束的原理及效果與質(zhì)子很相似，但是這種射線能夠攜帶的能量更高，平均值就已經(jīng)超過了質(zhì)子的最高值，且穿過健康組織的過程中釋放的能量更少。

放療會導致別的癌癥嗎？確實有這樣的風險，但這種風險遠不值得我們放棄這樣一種非常有效的抗癌手段。

根據(jù)患者的情況，我們可以選擇不同的放療方案，以謀求更好的療效。比方說，如果患者的腫瘤在頭頸部，接受普通的放療可能會有嚴重的損傷，那么我們就選擇質(zhì)子治療，減少對周圍健康組織的照射；如果患者顱腦有很多個病灶，或者必須預防進一步腦轉(zhuǎn)移的風險，那就使用全腦放療，扼殺這種風險。

如果需要接受治療的是兒童，且又是頭頸部腫瘤、髓母細胞瘤（需要照射全腦全脊椎）、視網(wǎng)膜母細胞瘤等等位置比較特殊的癌癥，那么選擇質(zhì)子等療法，也能讓孩子未來的生活質(zhì)量更好一些。

不過，對于一部分類型的惡性腫瘤，例如肺癌，光子束的放療就能取得比較令人滿意的療效，那么在患者經(jīng)濟能力有限的情況下，使用標準的放療也是很好的選擇。

而像肝癌這樣，健康組織非常畏懼放射線、治療病灶的時候又需要比較大的放射劑量的類型，就必須考慮比較先進的治療方案，最少也要選三位適形放射治療和“三把刀”。

不知道各位患者，在治療癌癥的過程中，有沒有使用過放療呢？

如果大家想進一步了解放療的知識，或申請質(zhì)子治療，可以咨詢醫(yī)學部（400-686-1602）獲得幫助。

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