作者：單希征，王恩彤，王鵬，王寧

一些眩暈疾病的發(fā)病或其眩暈發(fā)作可由許多因素誘發(fā)，這些誘發(fā)因素貫穿于眩暈疾病的整個過程，影響眩暈的發(fā)病、發(fā)展及康復(fù)，包括眩暈的發(fā)作頻率、癥狀程度與時程以及康復(fù)。因此有必要對這些眩暈誘發(fā)因素進行認(rèn)真調(diào)查、研究、梳理和總結(jié)，就如何避免和消除這些眩暈誘發(fā)因素提出一些應(yīng)對策略，對于提高眩暈疾病的診療水平具有重要意義。

眩暈誘發(fā)因素

一些眩暈患者的眩暈癥狀可由某些因素所誘發(fā)或加重，這些誘發(fā)因素可分為特異性和非特異性兩大類。

（一）特異性誘發(fā)因素 1.頭位變化：一些特異性的頭位變化，如在床上翻身或轉(zhuǎn)頭、起床或躺下、仰頭或低頭等，可誘使患者出現(xiàn)眩暈發(fā)作，其頭位變化通常具有一定的方向性，且頭位變化刺激與所誘發(fā)的眩暈癥狀存在時間上的一致性。這類位置性眩暈最常見于良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），也可見于其他眩暈疾病，如前庭性偏頭痛（VM）和梅尼埃?。?/span>MD）或中樞性位置性眩暈。

2.頭部運動：一些眩暈患者可伴頭動誘發(fā)性眩暈，頭部運動可誘發(fā)或加重其眩暈癥狀，表現(xiàn)為對頭部運動的不耐受。頭動刺激與所誘發(fā)的眩暈癥狀也存在時間上的一致性，但與位置性眩暈不同的是，這些頭動不具有特定的運動方向，各方向的頭動刺激均可誘發(fā)或加重眩暈癥狀。頭動誘發(fā)性眩暈常見于VM、雙側(cè)前庭病、前庭陣發(fā)癥等疾病，頭動也可使持續(xù)性姿勢感知性頭暈（PPPD）患者的癥狀加重。VM、BPPV和MD等前庭疾病患者對運動刺激的敏感性和運動病發(fā)生率均明顯增加。

3.視覺刺激：在一些眩暈疾病中，反復(fù)性視覺刺激或視動性刺激?？烧T發(fā)或加重其眩暈癥狀，如VM患者暴露于大視野或復(fù)雜視覺環(huán)境（大超市）時，可出現(xiàn)視覺誘發(fā)性頭暈，其發(fā)生率達40%以上。視覺運動刺激也會誘發(fā)或加重PPPD患者的頭暈或不穩(wěn)癥狀。此外，運動病不僅可因身體暴露于車、船、飛機等真實運動刺激時誘發(fā)，也可因視覺運動刺激引起，即視覺誘發(fā)性運動病。

4.聲音刺激：一些眩暈疾病患者對聲音刺激過度敏感，聲音刺激可誘發(fā)或加重其眩暈癥狀，如VM和MD患者會表現(xiàn)出畏聲癥狀，上半規(guī)管裂綜合征患者可由強聲刺激誘發(fā)眩暈發(fā)作（Tullio現(xiàn)象）。

5.壓力刺激：在一些眩暈疾病中，如上半規(guī)管裂綜合征、外淋巴瘺等“第三窗疾病”，來自中耳或顱內(nèi)的壓力刺激，如用力屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕和捏鼻鼓氣，可誘發(fā)其出現(xiàn)眩暈癥狀（Hennebert征）。

6.體位變化：眩暈癥狀可因起身，即從臥位到坐位或站位，或從坐位到站位，這一體位變化而誘發(fā)，也可隨著坐下或躺下而消退。這種誘發(fā)性眩暈癥狀最常見于血流動力性直立性眩暈或頭暈，多由體位改變所致的直立性低血壓或心動過速而引起，也可由自主神經(jīng)功能失調(diào)、暈厥前狀態(tài)、血容量降低或抗高血壓藥物不良反應(yīng)所致。

7.其他：還有一些因素也可誘發(fā)或加重某些患者的眩暈癥狀。如頸性眩暈患者，頸部轉(zhuǎn)動可誘發(fā)其眩暈發(fā)作。在某些特殊場景或空間狹小情境下，如在MR、CT檢查時或在電梯、狹小的房間或飛機里，一些PPPD患者可誘發(fā)驚恐性眩暈發(fā)作。

（二）非特異性誘發(fā)因素 1.過度疲勞：勞累是常見的眩暈誘發(fā)因素。由于工作和生活負擔(dān)的增加，過度疲勞作為眩暈誘發(fā)因素更為常見，如BPPV發(fā)病前存在過度疲勞者可占50%。VM癥狀發(fā)作也可因過度疲勞誘發(fā)。疲勞也是MD和良性復(fù)發(fā)性眩暈發(fā)作的常見誘因。

2.情緒及精神心理：眩暈或頭暈與精神心理疾病關(guān)系密切。眩暈患者可因眩暈癥狀的存在或反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神心理問題。近半數(shù)眩暈或頭暈患者合并焦慮、驚恐性疾病、軀體性疾病和情感障礙等精神心理疾病，尤其是BPPV、VM、MD和前庭陣發(fā)癥等發(fā)作性眩暈疾病，以及前庭神經(jīng)炎、PPPD合并精神心理疾病者較常見。

而焦慮、抑郁等精神心理疾病患者也常出現(xiàn)眩暈或頭暈癥狀。在許多眩暈患者中，精神緊張或情緒波動（著急或生氣）、焦慮、抑郁和思慮過度等為其眩暈或頭暈發(fā)作之誘因。精神緊張和情緒為BPPV的發(fā)病誘因，且情緒還會增加BPPV的患病風(fēng)險。情緒因素亦是VM癥狀發(fā)作的常見誘因，精神緊張/情緒不安也是MD和良性復(fù)發(fā)性眩暈發(fā)作的常見誘因。PPPD亦常由情緒因素所誘發(fā)，研究顯示，約15%PPPD患者的焦慮癥狀可能為其發(fā)病之誘因。

3.睡眠障礙：前庭功能與睡眠之間關(guān)系密切，前庭疾病可導(dǎo)致睡眠紊亂。研究顯示，BPPV、VM、MD、前庭神經(jīng)炎和心理性頭暈患者均伴有睡眠紊亂與睡眠質(zhì)量下降。睡眠剝奪和睡眠呼吸暫停等睡眠功能障礙也可引起前庭眼動和姿勢控制的改變。

睡眠功能障礙也與眩暈或頭暈關(guān)系密切，睡眠呼吸暫停患者發(fā)生眩暈或頭暈的風(fēng)險明顯增加。阻塞性睡眠呼吸暫停患者的BPPV、MD和前庭神經(jīng)炎等外周性前庭疾病的發(fā)生率分別是非阻塞性睡眠呼吸暫停患者的7.3倍、3.6倍和9.5倍。

從事夜班工作的醫(yī)護人員因睡眠功能紊亂發(fā)生BPPV的風(fēng)險明顯增加。失眠是眩暈患者眩暈發(fā)作之誘因，睡眠不足是VM患者眩暈發(fā)作的常見誘因，睡眠呼吸暫停是MD和VM發(fā)作的潛在誘因，睡眠呼吸暫停未予治療則影響MD和VM的治療效果。

4.飲食：某些飲食也可成為一些患者眩暈發(fā)作的誘發(fā)因素。

①酒：酒精可致血管收縮，降低內(nèi)耳血流。過度飲酒對前庭系統(tǒng)有明顯損害，不僅會產(chǎn)生酒精性眼震，還會誘發(fā)眩暈、頭暈或不穩(wěn)癥狀。

②咖啡、可可：二者均含有咖啡因或可可堿，屬食用興奮劑，可通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激與興奮作用誘發(fā)眩暈?？Х冗€會引起血管收縮而降低內(nèi)耳血流，通過影響血管的舒縮性和前庭系統(tǒng)的血供而誘發(fā)眩暈。

③茶：茶葉中含有茶堿及咖啡因，濃茶中咖啡因含量更高。過量飲茶或喝濃茶可誘發(fā)眩暈癥狀。飲食性誘發(fā)因素在VM患者中尤為突出。誘發(fā)兒童偏頭痛發(fā)作的常見飲食包括巧克力（75%）、奶酪（48%）、柑橘（30%）和酒精飲料（25%）。

系統(tǒng)評價顯示，VM涉及30余種飲食性誘發(fā)因素。一些VM患者飲用紅酒、咖啡或進食巧克力、可可、奶酪等均會誘發(fā)眩暈發(fā)作。部分食物也是MD的發(fā)病誘因，如過咸的食品及咖啡、紅酒等可誘發(fā)或加重MD的眩暈癥狀。高鹽飲食會加重MD等積水性耳病的內(nèi)淋巴積水，進而誘發(fā)或加重其眩暈癥狀。因此，當(dāng)前的MD診療指南建議對患者限制鈉鹽的攝入。飲食成為MD之誘因可能與患者對這些食物過敏有關(guān)，含有谷蛋白的麥類飲食為MD最常見的食物過敏原。

5.季節(jié)：季節(jié)、天氣因素也會影響眩暈或頭暈癥狀發(fā)作。如在熱帶地區(qū)的巴西，急診眩暈或頭暈病例分布存在季節(jié)差別，眩暈在晚冬和春季較常見，與相應(yīng)季節(jié)的濕度和降水量呈負相關(guān)；頭暈則在夏季多見，也與季節(jié)的溫度和降水量關(guān)系密切，與大氣壓之間呈負相關(guān)。BPPV和MD等發(fā)病也存在季節(jié)性差異，如BPPV在不同的季節(jié)及月份的發(fā)生率不同。不同季節(jié)、月份的大氣壓變化可能與BPPV的發(fā)病有關(guān)。

在北京，冬春季節(jié)為BPPV就診患者較多的季節(jié)，可能與氣溫較低有關(guān)。但在中東地區(qū)的伊拉克，6-9月較其他月份的BPPV病例明顯增多，可能與氣溫升高有關(guān)。BPPV發(fā)病的季節(jié)及月份差別受日照量和體內(nèi)維生素D水平的影響。天氣變化還會影響MD癥狀發(fā)作，大氣壓降低和濕度增加可加重或誘發(fā)MD發(fā)作。大氣壓的變化可傳遞到中耳及內(nèi)耳，與MD眩暈發(fā)作的關(guān)系尤為密切。

季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)也是MD的發(fā)病誘因。然而研究顯示，BPPV患者的就診月份或季節(jié)分布無明顯差別，BPPV、MD和前庭神經(jīng)炎等前庭疾病的全年就診分布均勻，并無明顯的季節(jié)性差異。

6.其他：

①眩暈疾病和偏頭痛關(guān)系密切，尤其是VM或兒童VM、MD、良性陣發(fā)性眩暈或兒童復(fù)發(fā)性眩暈、PPPD等眩暈性疾病，約20%的MD患者伴有偏頭痛，約50%的PPPD患者伴有偏頭痛癥狀，偏頭痛是這些眩暈疾病的發(fā)病誘因。

②一些女性患者的眩暈或頭暈發(fā)作與其月經(jīng)周期關(guān)系密切。在絕經(jīng)前后及絕經(jīng)后，女性頭暈有較高的發(fā)生率。患者常在經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后出現(xiàn)眩暈發(fā)作或癥狀加重。月經(jīng)期也是MD和良性復(fù)發(fā)性眩暈發(fā)作的常見誘因。

③體育鍛煉可誘發(fā)前庭癥狀，其中最常見的是頭動相關(guān)性前庭癥狀，如伴發(fā)頭暈、視覺震蕩或視物模糊等。體育鍛煉誘發(fā)的頭暈有時也可提示存在某些循環(huán)性疾病，如貧血、心肌病、肺病（哮喘、肺水腫）、肺動脈高壓、鎖骨下動脈盜血綜合征或心瓣膜病等。

避免眩暈誘發(fā)因素的應(yīng)對策略

眩暈誘發(fā)因素的問診及判定不僅有助于對眩暈疾病的診斷與鑒別診斷，避免或減少這些誘發(fā)因素也是有效的眩暈防治手段。在眩暈診治工作中總結(jié)出以下應(yīng)對策略。

1.調(diào)整精神與生活狀態(tài)：由于情緒、精神與心理因素與眩暈發(fā)作關(guān)系密切，患者應(yīng)保持樂觀的情緒、積極向上的精神狀態(tài)、平和的心態(tài)及健康的生活狀態(tài)，積極參與社交活動，融入社會，消除負面的精神、壓力、情緒和心理因素的不利影響，以減少眩暈發(fā)作。

2.修正生活中的不良習(xí)慣：保持良好的生活規(guī)律，避免一些不良的生活習(xí)慣。

①作息規(guī)律，避免熬夜，保持適當(dāng)?shù)乃邥r間，改善睡眠質(zhì)量，及時對MD和VM等眩暈患者是否存在睡眠呼吸暫停進行評價及治療。②避免寒冷刺激，預(yù)防感冒，增強機體的抵抗能力。

③長時間坐臥不利于眩暈疾病的康復(fù)，應(yīng)積極鍛煉身體，但需注意選擇適當(dāng)?shù)倪\動形式及活動量，避免過度疲勞。宜腦力與體力活動相結(jié)合，勤于用腦，樂于動腿，走步鍛煉、跳舞、太極拳、八段錦等均是較好的鍛煉形式。

④避免持久站立、突然站起、快速頭動，回避強光、噪聲。

⑤合理膳食，尤其是VM和MD患者，注意進食可能誘發(fā)眩暈發(fā)作的食物，低鹽膳食，避免過量飲酒、飲茶，少飲咖啡、可可。BPPV患者則可適量補充維生素D及鈣。調(diào)整生活方式、保持良好的睡眠習(xí)慣，避免不良情緒或飲食等誘發(fā)因素，均可作為VM的非藥物治療方法。

對疑為VM的患者，就是否存在可能的飲食性誘因，如咖啡、紅酒、巧克力和奶酪等進行評，必要時行食品過敏原檢測。VM患者通過生活方式的調(diào)整，包括安睡、適度鍛煉身體、用餐規(guī)律和避免飲食誘因，其頭暈和偏頭痛癥狀可得到有效改善。規(guī)律的生活方式與飲食調(diào)整也是MD的一線防治手段。為減少MD發(fā)作，患者應(yīng)規(guī)律生活，避免精神緊張、疲勞和睡眠不足以及大氣壓變化等可能的誘因，避免飲食性誘因，采用低鹽低鈉飲食，限制飲用酒和咖啡。

3.“防暈七言訣”：充實不累，勞逸結(jié)合；走路做操，生活規(guī)則；不喝咖啡，不用可可；戒煙戒酒，濃茶少喝；低鹽飲食，補鈣為妥；心情美好，不急不火；睡眠充足，胸懷淵博。“防暈七言訣”是筆者在多年的眩暈診療工作中，通過與眩暈患者的細心交流，對眩暈誘發(fā)因素的不斷總結(jié)梳理而成。雖然只有簡單的七句話，但其內(nèi)容體現(xiàn)了常見的非特異性眩暈誘發(fā)因素及簡要的應(yīng)對方法，眩暈患者遵循將大有裨益。

4.心理治療及中西醫(yī)結(jié)合治療：醫(yī)護人員是眩暈患者最好的心理咨詢師，須注重對患者的心理疏導(dǎo)。當(dāng)伴有焦慮、抑郁等精神心理障礙和睡眠障礙的眩暈患者進入自身不良循環(huán)狀態(tài)時，僅憑自身調(diào)整往往難以使癥狀得到緩解，此時可應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，如積極治療頭暈患者的焦慮癥狀則有助于改善其頭暈癥狀。前庭物理治療也是眩暈或頭暈患者的有效治療手段，可應(yīng)用前庭康復(fù)訓(xùn)練、視pressure-聽覺生物反饋治療、神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)控治療等。

結(jié) 語

強調(diào)全結(jié)構(gòu)鏈的眩暈診療體系克服眩暈誘發(fā)因素，包括診斷、治療、康復(fù)、復(fù)診、隨訪和管理等環(huán)節(jié)。

加強眩暈科普知識的宣傳教育，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，建立眩暈患者的管理平臺，有效進行眩暈知識的咨詢、指導(dǎo)和醫(yī)患互動，使患者了解并克服眩暈的誘發(fā)因素。

重點關(guān)注眩暈反復(fù)發(fā)作的患者，查找其誘發(fā)因素，制訂個性化的康復(fù)治療方案。

來源：北京醫(yī)學(xué)，2022年第44卷第8期

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