肩袖的組成：肌肉
肩袖肌主要有幾塊肌肉組成：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌。
肩關(guān)節(jié)力偶：肩胛下肌與岡下肌、小圓肌。
岡上肌與三角肌
1、肩胛下肌
2、岡上肌的作用是肩外展
3、岡下肌與小圓肌
盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊均增加了肩關(guān)節(jié)的活動度，但對穩(wěn)定性作用較少。盂唇使得肩胛盂的深度增加了50%，其作用相當(dāng)于“護(hù)欄”或“止動墊”，可有效提高穩(wěn)定性。由于肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)對穩(wěn)定性貢獻(xiàn)很少，因此大部分穩(wěn)定性是周圍肌肉和韌帶來提供。韌帶是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的靜態(tài)結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)大角度運(yùn)動的最主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。肩關(guān)節(jié)韌帶主要有盂肱上韌帶、中韌帶、下韌帶、喙肩韌帶和喙肱韌帶。
1、盂肱上韌帶就在二頭肌長頭起點(diǎn)之前經(jīng)過盂上結(jié)節(jié)，到靠近肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)嵴小結(jié)節(jié)尖近端。0°外展位時(shí)，盂肱上韌帶和喙肱韌帶一起主要限制肱骨頭向前下脫位，也是同一位置前后方向最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。
2、盂肱中韌帶起自寬闊的盂肱上韌帶之下，沿著盂前緣直達(dá)盂緣的下1/3，斜向下外，擴(kuò)大并附于小結(jié)節(jié)深至肩胛下肌腱，并與之融合。當(dāng)?shù)投然蛑卸韧庹惯^程中，盂肱中韌帶限制外旋，但是當(dāng)在90°外展時(shí)，則影響很小。
3、盂肱下韌帶起自盂唇的前中后緣，行向前下至肱骨頸下內(nèi)面。盂肱下韌帶由很厚的前束和略薄且清晰的后束和一個(gè)較薄的腋囊組成，像“吊床”一樣的結(jié)構(gòu)模式。外旋時(shí)懸?guī)Щ蚯吧?，前束緊張，后束松弛。內(nèi)旋是恰恰相反。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展45°或更多時(shí)，前下盂肱韌帶復(fù)合體是穩(wěn)定前后方向應(yīng)力的主要韌帶。岡上肌和肩胛下肌腱融合成一個(gè)鞘狀結(jié)構(gòu)，在肱二頭肌溝入口處環(huán)繞肱二頭肌腱。鞘的頂層是由岡上肌腱組成，底層是由肩胛下肌腱組成。這種關(guān)系與肩胛下肌腱撕裂常并發(fā)二頭肌損傷有相關(guān)性。
根據(jù)肌腱損傷的深度分為：肩袖全層和部分撕裂。肌腱全層撕裂又根據(jù)大小分為：小撕裂(小于1cm)、中度撕裂(1~3cm)、 大撕裂(3~5cm)、巨大撕裂(大于5cm)。肩袖損傷根據(jù)部位分為：滑囊側(cè)、關(guān)節(jié)側(cè)及肌腱內(nèi)損傷。
骨性結(jié)構(gòu)
肩關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)
肩袖損傷在本質(zhì)上是一種退行性疾病，多數(shù)沒有明確外傷史。肩袖損傷英文名稱為“Rotater cuff tears”，這個(gè)“tears”是撕裂的意思，而不是外傷的意思。因此，外傷史并不是診斷肩袖損傷必須的條件。
肩袖損傷最主要的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過頂動作時(shí)加重，主動活動疼痛更加明顯，嚴(yán)重時(shí)夜間會痛醒(83%)。但是疼痛位置多不確切，成鈍痛、游走性，多在肩關(guān)節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點(diǎn)、肘關(guān)節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。肩袖損傷通常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)無力、主動活動喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量弱。應(yīng)該明確的是肩袖損傷造成上肢肌力減弱，但上肢可以完成上抬動作，如果上肢完全無法上抬，應(yīng)考慮臂從神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。開始時(shí)肩關(guān)節(jié)被動活動度能完全保留，疼痛可導(dǎo)致一定程度的主動活動受限，發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎后被動活動才受到影響。
肩關(guān)節(jié)的特殊檢查：空罐試驗(yàn)敏感性最高(68.4%)，墜臂試驗(yàn)和lift-off test的特異性最高(100%)，而Neer test準(zhǔn)確率最高(75%)。檢查岡上肌和岡下肌時(shí)，Jobe sign和 full can test 準(zhǔn)確率相當(dāng)。Howkins sign敏感性83%，特異性23%。疼痛弧試驗(yàn)敏感性97%，特異性5%。外旋滯后試驗(yàn)和墜臂試驗(yàn)對于診斷全層撕裂有著較高的特異性(91%和86%)。Lift-off陽性對于診斷肩胛下肌全層撕裂和脂肪浸潤特異性很高。但是單獨(dú)一個(gè)檢查對診斷肩袖損傷是不夠的，多個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合在一起可以明顯提高診斷效率。
撞擊綜合征
Neer征：患者取坐位，檢查者穩(wěn)住肩胛骨的同時(shí)，將患肩大幅前舉，導(dǎo)致大結(jié)節(jié)與肩峰相撞擊。是肩袖損傷的重要病因之一，尤其是岡上肌損傷往往伴有肩峰下撞擊征陽性表現(xiàn)。（疼痛弧60°-120°）
可能的原因，肩峰的分型
Hawkins試驗(yàn)：患者取坐位，前屈肱骨頭至90°并屈肘90°，然后強(qiáng)制內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。本試驗(yàn)作為Neer征的補(bǔ)充都是檢查肩關(guān)節(jié)撞擊征的。
Gerber喙突下撞擊試驗(yàn)：動作與Hawkins試驗(yàn)相似，肩關(guān)節(jié)前屈90°、肘關(guān)節(jié)伸直位，在水平面內(nèi)收10°~20°，使小結(jié)節(jié)與喙突相接觸。疼痛提示喙突下撞擊征。
岡上肌抗阻試驗(yàn)
Jobe 試驗(yàn)（空杯試驗(yàn)）：肩關(guān)節(jié)外展90°，水平面內(nèi)收30°(肩胛骨平面)，內(nèi)旋使大拇指向下，然后檢查者在患者雙側(cè)手腕處施加垂直向下的應(yīng)力，并囑患者抗阻力外展肩關(guān)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)用于檢查岡上肌肌力。與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。
岡上肌完全撕裂，可以出現(xiàn)落臂征。
岡下肌和小圓肌抗阻試驗(yàn)
外旋應(yīng)力試驗(yàn)：患者上肢外展前屈中立位，屈肘90°，肩關(guān)節(jié)外旋45°~60°，檢查者于手背處施加應(yīng)力，囑患者做對抗動作，檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力(岡下肌和小圓肌)。
外旋滯后試驗(yàn)：患者背對檢查者，肘關(guān)節(jié)被動屈曲90°，檢查者維持患者肩關(guān)節(jié)前屈20°并最大外旋位，檢查者放松腕部后，囑患者維持上肢位置，如不能維持為陽性。同樣是檢查岡下肌和小圓肌的功能。（類似投籃試驗(yàn)及吹號角試驗(yàn)）
墜落征：患者背對檢查者取坐位，檢查者在肩胛骨平面保持患者上肢前舉90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并最大限度外旋上肢。檢查者放松腕部，要求患者主動維持肘關(guān)節(jié)位置。如果滯后或“掉下”，則為陽性，主要檢查岡下肌功能。
Lift-off 試驗(yàn)：主要用于檢查肩胛下肌?；颊呷∽换蛘玖⑽唬现珒?nèi)旋，手背部靠緊下腰背部。如果患者不能將手背抬離下腰背部，此試驗(yàn)為陽性。
壓腹試驗(yàn)：患者用手掌壓住腹部，維持上肢于最大內(nèi)旋位。如果主動內(nèi)旋有力，肘關(guān)節(jié)不會向后掉落，肘關(guān)節(jié)位于軀體前方。如果肩胛下肌受損，不能維持最大限度內(nèi)旋，患者感覺無力，肘關(guān)節(jié)將回落，掉到軀干后方，也就是患者趨向于向前曲腕部來壓住腹部。
X線檢查：
超聲檢查：超聲檢查是一種可靠的、快速的、準(zhǔn)確的檢查手段，既經(jīng)濟(jì)又節(jié)省時(shí)間。超聲可以提供非常清晰的肩袖影像，特別是大的和巨大的撕裂，敏感性和特異性與MRI相當(dāng)。它對于肩袖全層損傷有著很高的敏感性(96%)和特異性(93%)，對部分撕裂也有很好的診斷價(jià)值(敏感性84%，特異性89%)。它過分依賴檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)。
核磁共振：MRI不但可以顯示肩袖損傷的程度、范圍、肌腱回縮、脂肪浸潤和肌肉萎縮等情況，還可以顯示肱二頭肌長頭腱、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)等更多的信息。
非手術(shù)治療肩袖損傷的方法包括：休息、非激素類抗炎藥物應(yīng)用、物理療法、局部封閉、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復(fù)肌肉力量練習(xí)及綜合康復(fù)方法。但目前越來越多的學(xué)者認(rèn)為一旦確診肩袖損后，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，因?yàn)殡S著病程的延長，肩袖損傷的程度加重(部分損傷變?yōu)槿珜訐p傷)，損傷的尺寸大小會增加，且肌腱發(fā)生退變(脂肪變性)、肌腱質(zhì)量下降(脂肪浸潤)影響術(shù)后肩袖愈合。因此我們認(rèn)為保守治療時(shí)間不應(yīng)過長，以3-6月為宜。慢性損傷病例經(jīng)6個(gè)月系統(tǒng)保守治療無效，或50歲以下急性損傷病例伴肩關(guān)節(jié)外旋、外展、主動上舉受限，影像學(xué)證實(shí)肩袖破裂者，宜盡早手術(shù)修補(bǔ)。
從解剖學(xué)角度講，肩袖在肩關(guān)節(jié)的三維活動中起一定的作用。在冠狀面，三角肌和肩袖下半部分(岡下肌、小圓肌、肩胛下肌)是一對力偶;在水平面，肩袖前部(肩胛下肌)和后部(岡下肌、小圓肌)之間是另一對力偶。肩袖撕裂修復(fù)的目的是使這兩對力偶重新獲得平衡，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而不僅僅是修補(bǔ)撕裂口。有關(guān)肩袖修復(fù)的另一個(gè)關(guān)鍵的生物力學(xué)因素就是牢固修復(fù)肩袖橫纜區(qū)的兩端，其重要性經(jīng)常被忽視。
肩周炎 該病年老婦女較多見，青壯年男性較少見，發(fā)病緩慢。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制爭論較多，有人認(rèn)為，該病是由肩部肌群解剖位置發(fā)生微細(xì)變化所引起，并總結(jié)出6個(gè)痛點(diǎn)。有人認(rèn)為該病是肩部軟組織退行性變，又受寒濕侵入，引起肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍廣泛的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動。因此，有“凍結(jié)肩”“凝肩”之稱。
這兩種觀點(diǎn)都有其道理，只是認(rèn)識角度不同。軟組織的廣泛粘連，使得肌肉失去動態(tài)平衡。熱敷、封閉、針灸、拔火罐、膏藥外敷、中藥內(nèi)服、按摩等療法效果均不理想。曾發(fā)明扳手手法，用硫噴托納靜脈麻醉，用人力強(qiáng)行將粘連扳動拉開。但術(shù)后患者關(guān)節(jié)周圍極度腫脹疼痛，待腫消后，配合功能鍛煉，有一定的療效。但此法容易損傷健康組織，遺留關(guān)節(jié)隱痛不適。
肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉較多，分兩層。前面有肱二頭肌，其長頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)穿過，止于關(guān)節(jié)盂上緣，其短頭止于喙突。肩胛下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)。上面有岡上肌止于肱骨大結(jié)節(jié)最上面的小面。后上方有岡下肌止于肱骨大結(jié)節(jié)中部的小面。后方有小圓肌止于肱骨大結(jié)節(jié)最下面的平面。在岡上肌腱和肩峰之間有肩峰下滑液囊。在關(guān)節(jié)囊與三角肌之間有三角肌下滑液囊。外層是三角肌，起自鎖骨外1/3前緣、肩峰尖與其外側(cè)緣及肩胛岡嵴，包繞肩關(guān)節(jié)的上、前、后和外面。向下收縮變窄成肌腱，止于肱骨三角肌粗隆。岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌共同組成腱帽。
關(guān)于肩周炎的病因病理，歷來眾說紛紜。從軟組織損傷的角度來說，它確實(shí)在發(fā)病后，炎性滲出，細(xì)胞壞死，軟組織增生、結(jié)疤粘連等病理變化。但究其病因，中醫(yī)認(rèn)為，改病由經(jīng)脈空虛外邪侵入引起。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的根本病因是內(nèi)分泌失調(diào)。這種內(nèi)分泌變化均在50歲左右發(fā)生，當(dāng)內(nèi)分泌恢復(fù)正常后，就會痊愈。所以，肩周炎的愈后良好，絕少出現(xiàn)后遺癥。但此病病程長、痛苦大，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。將針刀療法和特殊的手法治療相結(jié)合能立即解除痛苦，再配合中藥來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，以正本清源，可使肩周炎得到根治。
患者主訴肩部疼痛，不能梳頭，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)的任何活動都受限制，穿衣困難。有的疼痛夜間加重，影響睡眠。
肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，喙肱肌和肱二頭肌短頭的附著點(diǎn)喙突處、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛較明顯。
一、患者多為40歲以上，婦女多見。
二、肩部疼痛，一般時(shí)間較長，且為漸進(jìn)性。
三、多無外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。
四、肩部活動時(shí)，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時(shí)最為明顯。
治療原則
依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，針刀整體松解肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)鍵部位的粘連、瘢痕組織，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。
根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論可知，人在50歲左右，內(nèi)分泌失調(diào)，引起肩部的代謝障礙，使得代謝物淤積，而刺激有關(guān)的軟組織，引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響肩部血液循環(huán)，造成肩關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述臨床表現(xiàn)。慢性期急性發(fā)作時(shí)，肩部軟組織的滑液進(jìn)一步減少，甚至枯竭，可促進(jìn)軟組織粘連的形成，而形成“凍結(jié)肩”，使上述臨床表現(xiàn)加劇。依據(jù)上述理論，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷的部位主要是肱二頭肌長短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌的起止點(diǎn)，只要用針刀將其附著點(diǎn)的粘連松解、瘢痕刮除，使肩關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡得到恢復(fù)，再用重要調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。消除病因，此病就得到了根治。
第1次“C”形針刀整體松解術(shù)
(1)術(shù)式設(shè)計(jì)從肩胛骨喙突中點(diǎn)橫行向外經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝，再向后最終到達(dá)腋窩皺折上方5cm的連線，恰似一^橫行“C”形，從前到后，“C”形線上分布有肱二頭肌短頭起點(diǎn)——喙突點(diǎn)、肩胛下肌止點(diǎn)——小結(jié)節(jié)點(diǎn)、肱二頭肌長頭腱結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管道部——肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)、小圓肌止點(diǎn)——肱骨大結(jié)節(jié)下面。
體位端坐位。
體表定位喙突點(diǎn)，肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)，肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)，肱骨大結(jié)節(jié)后面。將選定的治療點(diǎn)用記號筆標(biāo)明（圖1-24)。
消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點(diǎn)正對洞巾中間。
麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥lml。
針刀操作（圖1-25、圖1-26)
①第1支針刀松解肱二頭肌短頭起點(diǎn)——喙突頂點(diǎn)的外1/3處針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)喙突頂點(diǎn)外1/3骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
②第2支針刀松解肩胛下肌止點(diǎn)一肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)針刀體與皮膚垂直，刀丨丨線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肽骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
③第3支針刀松解肱二頭肌長頭在結(jié)節(jié)間溝處的粘連針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝前面的骨面，先用提插刀法松解3刀，切開肱橫韌帶，然后順結(jié)節(jié)間溝前壁，向后做弧形鏟剝3刀。
?、艿?支針刀松解小圓肌止點(diǎn)——肱骨大結(jié)節(jié)后下方針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)后下方的小圓肌止點(diǎn)，用提插刀法松解3刀。
圖1-24肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解術(shù)體表定位示意圖圖1-25肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解部位示意圖（一）
術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。
①喙突處松解喙突頂點(diǎn)范圍只有0.8cm左右，但卻有5個(gè)肌肉、韌帶的起止點(diǎn)，針刀對肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭起點(diǎn)。如果在中1/3或者內(nèi)1/3松解，則難以起效，還可能損傷其他組織。
?、诜乐诡^靜脈損傷頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯人腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點(diǎn)松解及肢骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌長頭起點(diǎn)松解時(shí)，表面是頭靜脈的走行路線。預(yù)防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進(jìn)針刀，嚴(yán)格按照四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，即可避免損傷頭靜脈。
第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕
對肩關(guān)節(jié)外展功能明顯受限的患者可松解三角肌的粘連和瘢I第1次針刀術(shù)后3天進(jìn)行第2次針刀治療。
體位端坐位。
體表定位三角肌前、中、后三束肌腹部及彐角肌的止點(diǎn)。將選定的治療點(diǎn)用記號筆標(biāo)明。
消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點(diǎn)正對洞巾中間。
麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥lml。
針刀操作（圖1-27)
①第1支針刀松解三角肌后束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肢骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達(dá)三角肌肌腹的后束，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
?、诘?支針刀松解三角肌中束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達(dá)三角肌肌腹的中束，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
?、鄣?支針刀松解三角肌前束肌腹針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達(dá)三角肌肌腹的前束，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。
④第4支針刀松解三角肌止點(diǎn)針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜，直達(dá)肱骨面三角肌的止點(diǎn)，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm，刀下有緊澀感時(shí)，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。，鏟剝3刀，范圍0.5cm。
術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。
小岡肌止點(diǎn)
圖1-26肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解部位示意圖（2)圖1-27第2次針刀松解三角肌的粘連和瘢痕a針刀術(shù)后手法治療
以下2種手法可供選擇：
上舉外展手法在仰臥位進(jìn)行。醫(yī)者站于患側(cè)，患者應(yīng)充分放松，左手按住患肩關(guān)節(jié)上端，右手托扶患肢肘關(guān)節(jié)，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達(dá)到最大限度，不能再上舉時(shí)，右手迅速向上提拉肘關(guān)節(jié)’可聽到患肩關(guān)節(jié)有“喀叭”的撕裂聲。推彈速度必須要快，待患者反應(yīng)過來時(shí)，手法已結(jié)束。
后伸內(nèi)收手法在坐位進(jìn)行。醫(yī)生站在患者背后，單膝頂在患者的脊背中央，雙手握住患者的雙肘關(guān)節(jié)，向后牽引到最大位置時(shí)，再向肩關(guān)節(jié)后內(nèi)方彈壓1次。
針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點(diǎn)進(jìn)行剝離，將胸大肌、胸小肌分開來，然后再將胸大?。匆父C前緣）向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分撥岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止腱，務(wù)必將個(gè)條肌腱分撥開。此時(shí)患者患肢原來外展上舉可增加30°～50°，醫(yī)生雙手托扶患肢，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)個(gè)達(dá)到最大限度，不能再上舉時(shí)，醫(yī)生雙手猛的向上一彈，推彈速度必須快（約0.5秒），待患者反應(yīng)過來時(shí)，手法已結(jié)束。如讓患者予先知道，因其懼怕痛而使肩部緊張，即推彈不上去又容易損傷正常組織。肩周炎患者經(jīng)上述針刀和手法治療，當(dāng)時(shí)即可上舉160°左右。
推彈手法是將肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連松解，是無損傷治療，所有手法均不損傷軟組織，針刀是將嚴(yán)重的粘連點(diǎn)剝離松解，手法即是將散在于三角肌深面的筋膜與岡上肌、岡下肌、胸大肌、大小圓肌在肩部的止腱粘連松解，最后的彈壓手法則將最后的粘連區(qū)（關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連）松解。
針刀和手法治療后，患者疼痛基本消失，患肢活動功能也基本正常。
針刀術(shù)后用藥、 抗生素預(yù)防感染3日。
國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目
關(guān)于舉辦“第二十七屆針刀醫(yī)學(xué)治療疼痛新進(jìn)展培訓(xùn)班”的通知
為了進(jìn)一步規(guī)范針刀技術(shù)，普及針刀基礎(chǔ)理論知識，提高針刀操作技術(shù)水平，增強(qiáng)利用針刀技術(shù)更廣泛的為患者服務(wù)的能力,推動全國針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展，由北京萃博針刀醫(yī)學(xué)研究院主辦，北京王九針刀醫(yī)學(xué)研究院承辦的“全國第二十七屆針刀醫(yī)學(xué)治療疼痛新進(jìn)展培訓(xùn)班”（針刀臨床技能進(jìn)展系列培訓(xùn)班，編號Ⅲ202126501028）定于2022年3月4-12日在貴州醫(yī)科大學(xué)舉辦。本次學(xué)習(xí)培訓(xùn)特邀請國內(nèi)著名針刀資深專家前來授課，并邀請省內(nèi)外針刀專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。
本班將原針刀基礎(chǔ)班、綜合班、解剖班、手法班、頸腰椎病專題班中臨床效果獨(dú)特、安全且容易操作的內(nèi)容融為一體，采用課堂與臨床實(shí)踐相結(jié)合，老師與學(xué)員互動教學(xué)方式，包教包會，負(fù)責(zé)到底；本院以：學(xué)即會，正規(guī)教學(xué)授精髓，會即用，臨床實(shí)踐見療效為辦學(xué)宗旨。以中西醫(yī)結(jié)合、理論聯(lián)系實(shí)際，以求新、求實(shí)、求效、求專、求精的辦學(xué)特點(diǎn)，為您的臨床診療技術(shù)登上一個(gè)新臺階。學(xué)員學(xué)習(xí)后想要進(jìn)修者免費(fèi)安排，學(xué)完心中有疑惑者可免費(fèi)再學(xué)，請以上各相關(guān)專業(yè)醫(yī)生屆時(shí)參加。
中國針刀醫(yī)學(xué)臨床實(shí)戰(zhàn)帶教專家主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院痹?。L(fēng)濕骨?。┛浦魅?，甘肅省中醫(yī)藥研究院風(fēng)濕病研究所所長，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。兼中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會副主任委員。
擅長中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕性疾病如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、血管炎、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后風(fēng)濕、干燥綜合癥、頸腰椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、椎間盤病變、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅長使用小針刀治療風(fēng)濕性疾病所致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙及慢性軟組織損傷。
中國針刀醫(yī)學(xué)臨床實(shí)戰(zhàn)專家副主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)副教授；中華針刀醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長；北京天民針刀醫(yī)學(xué)研究院副院長兼專家組組長；中國骨傷學(xué)會水針刀微創(chuàng)專業(yè)委員會常務(wù)委員；湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬黃家湖醫(yī)院針刀科副主任；平衡針刀創(chuàng)始人；針刀病員管理專家。擅長運(yùn)用針灸、針刀治療四肢關(guān)節(jié)各種頑固性軟組織損傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、股骨頭缺血性壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)卡壓綜合癥、腱鞘炎、跟骨骨刺及各種軟組織損傷疼痛等病癥。
擅長治療久治不愈的內(nèi)科、婦科等疑難雜癥。
副主任醫(yī)師，現(xiàn)任河南省中醫(yī)藥學(xué)會門診部針刀疼痛科主任，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會針刀專委會理事，北京漢章針刀醫(yī)學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會常委。畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，研修于北京301醫(yī)院.上海中醫(yī)藥大學(xué).北京針刀總院。師從針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)明人、創(chuàng)始人朱漢章院長，軟組織外科學(xué)的奠基人宣蟄人老先生，撥針創(chuàng)始人陳超然教授，現(xiàn)印尼總統(tǒng)私人保健醫(yī)生功勛針刀專家周中煥教授等疼痛界名家。并將他們的思想、理論融會貫通，形成了一套自己獨(dú)特的理論體系，獨(dú)特的診斷方法和獨(dú)特的治病方法，在先后60000多例患者的治療中取得了極大的成功，被業(yè)界譽(yù)為“豫南神針”。 臨床特色：擅用針刀.銀質(zhì)針.鉤針.撥針.圓利針.套管針.火針.埋線等中醫(yī)微創(chuàng)針法，不手術(shù)無痛苦治療頸椎病.腰椎間盤突出.骨質(zhì)增生.肩周炎.風(fēng)濕腰腿痛.強(qiáng)直性脊柱炎.股骨頭壞死及其它脊柱相關(guān)疾病。
凡從事骨科、疼痛科、針灸推拿科、針刀、軟傷科、麻醉科、康復(fù)理療科、內(nèi)科等各級醫(yī)院、門診、診所的臨床醫(yī)生均可參加。
教 學(xué) 內(nèi) 容 | 日 期 |
基
礎(chǔ)
理
論 | | |
臨
床
診
療
部
分 | 頸
項(xiàng)
部 | | |
肩
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部 | | |
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腰 背 部 | | |
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臀
部 | | |
發(fā)結(jié)業(yè)證、學(xué)分證，換發(fā)票 | |
以上課以實(shí)際安排為準(zhǔn)
1．學(xué)員結(jié)業(yè)后頒發(fā)結(jié)業(yè)證，并由中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會授予國家Ⅰ類醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分證書（10分)；
2．辦理證書：請帶2寸彩照4張，身份證復(fù)印件及職稱證、學(xué)歷證復(fù)印件（辦理結(jié)業(yè)證、學(xué)分證明、上網(wǎng)認(rèn)證用）。
2022年3月5日-3月12日（3月4日報(bào)到）。
人民幣6000元（包括：授課費(fèi)、資料費(fèi)、見習(xí)費(fèi)、合影費(fèi)、結(jié)業(yè)證書費(fèi)）一次報(bào)名，終生免費(fèi)！??！謝絕空降
注明：鑒于保證培訓(xùn)班的教學(xué)質(zhì)量，本班有名額的限額，請學(xué)員務(wù)必提前電話、微信、QQ報(bào)名，以便提前安排安排。
提前報(bào)名者可獲得本單位為學(xué)員準(zhǔn)備的另外學(xué)習(xí)資料，還有一份美國ADAM公司出品的人體分層互動解剖醫(yī)學(xué)軟件，非常適用于針刀，疼痛，骨傷，針灸，腦癱與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士學(xué)習(xí)，臨床，使用，此軟件在美國市場價(jià)格七百美元一套，還有請自備移動硬盤，北京萃博針刀醫(yī)學(xué)研究院培訓(xùn)中心為每一個(gè)參加培訓(xùn)的學(xué)員免費(fèi)拷貝300G全國疼痛培訓(xùn)班相關(guān)音視頻和文字資料。）
資料目錄
1 宣蟄人軟組織外科學(xué)：價(jià)值四百多元的《宣蟄人軟組織外科學(xué)》電子書，宣老軟組織外科學(xué)筆記，宣蟄人親自操作的銀質(zhì)針療法視頻，宣蟄人壓痛點(diǎn)培訓(xùn)班尸體解剖視頻，宣蟄人壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿法教學(xué)班全程視頻，上課課件。還可提供各種型號的優(yōu)質(zhì)銀質(zhì)針。
2 聞德超無痛銀質(zhì)針技術(shù)：宣老學(xué)生聞德超無痛銀質(zhì)針操作示范，聞德超頸腰椎病檢查方法和壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿演示（為聞德超的函授視頻資料），詳情請見聞德超網(wǎng)站
3 慢性疼痛的顏氏治療法：顏質(zhì)燦的《慢性疼痛的顏氏治療法》電子書，《慢性疼痛的顏氏治療法》所介紹的韓國套管針視頻，和金弦浩老師在北京辦的韓國套管針治療慢性疼痛培訓(xùn)班（學(xué)費(fèi)3000元）講課錄音。4 董氏奇穴資料大全：有關(guān)大量董氏奇穴的文章，十多本董氏奇穴的書，董氏奇穴穴位視頻，董氏掌診資料，董氏圖片。
5 董氏奇穴講課錄音和教材：左常波老師07年底，08年在濟(jì)南講董氏奇穴和疼痛治療的錄音和教材，左常波老師08年在濰坊和濟(jì)南講美容和婦科病治療的講課錄音，09年董氏奇穴年會上左常波老師的發(fā)言錄音，09年4月左常波老師在濟(jì)南董氏特效刺血絕技及針法精進(jìn)班的錄音，08年董公弟子王全民在廣東中山講課錄音和教材。08年胡光弟子劉鳳江在安國的講課錄音和講義。
6 王本正濟(jì)南刺血教學(xué)錄像：０８年王本正在濟(jì)南刺血教學(xué)錄像（27集），和他的書《放血療法：控制論在中醫(yī)和放血療法中的應(yīng)用》電子書。
7 齊永的臍針療法：齊永老師臍針療法書和教材，初級班的講課錄音和臍診視頻，中級班和高級班的講課錄音，臍針療法的文章和圖片，和齊老師的學(xué)生發(fā)表的大量有關(guān)臍針臨癥的文章。還有齊老師和月老在華夏ＵＣ房間的講課錄音。
8 美國王嘯平一指刀手法：美國一指刀手法研究院王嘯平老師的講課和操作視頻，和相關(guān)文章。我認(rèn)為以下三本書可以評為“疼痛圣經(jīng)”：《宣蜇人軟組織外科學(xué)》、《小針刀療法》、《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙》，所送資料基本囊括
9 黃強(qiáng)民肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的濕針療法：上海體育學(xué)院博導(dǎo)黃強(qiáng)民教授在08年7月南寧全國第二期肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)學(xué)習(xí)班講義，黃強(qiáng)民教授上課課件，黃教授書稿《肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)診療手冊》，上課和臨床操作視頻，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)牽張圖片，08年底黃強(qiáng)民教授在安國學(xué)習(xí)班上的講課錄音。還有80張高清晰觸發(fā)點(diǎn)手冊圖片，大量肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)相關(guān)文章，美國《無痛一身輕》（中文版），臺灣出版的價(jià)值近千元的《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙：觸發(fā)點(diǎn)手冊》電子書（這是一本美國人寫的世界公認(rèn)的肌筋膜疼痛圣經(jīng)）。
