作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍

頭痛往往讓人疼痛難忍，還常伴有頭暈耳鳴、惡心嘔吐、失眠、焦慮抑郁、注意力不集中、記憶力衰退、精神委靡或情緒易激惹等癥狀，嚴(yán)重影響人們的正常學(xué)習(xí)、生活和工作。

引起頭痛的原因多而復(fù)雜，頭痛可以分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛是繼發(fā)于其他疾病引起的頭痛，病因明確，如月經(jīng)相關(guān)頭痛、頭部創(chuàng)傷性頭痛、藥源性頭痛、三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛、心腦部疾病引起頭痛、鼻竇炎或亞急性青光眼所致頭痛、宿醉頭痛、睡眠呼吸暫停相關(guān)頭痛等等。

原發(fā)性頭痛屬于功能性頭痛，通過頭部CT或者磁共振檢查沒有異常結(jié)果，也沒有腦血管方面的問題，病因不明確，原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張型頭痛或叢集性頭痛等，以下逸仙藥師為大家介紹偏頭痛及常用治療藥物。

什么是偏頭痛？

偏頭痛是臨床常見的頭痛類型之一，屬于血管性頭痛的一種，以反復(fù)發(fā)作、病程持久、常在白天發(fā)作為特點(diǎn)，女性多于男性。那為何叫偏頭痛？是因?yàn)槌１憩F(xiàn)為陣發(fā)性一側(cè)（單側(cè)）劇烈頭痛，但也不能只從頭痛的部位做出偏頭痛的診斷，因?yàn)?，偏?cè)頭痛只占偏頭痛的2/3，1/3表現(xiàn)為雙側(cè)頭痛或全頭痛，頭痛的部位也常有變化。

偏頭痛的影響和誘發(fā)因素

偏頭痛病因還不十分明確，多數(shù)患者有家族史，其與遺傳因素、各種理化因素、精神因素、內(nèi)分泌和代謝因素等有一定關(guān)聯(lián)。精神緊張、過度勞累、睡眠不佳、氣候變化、強(qiáng)光刺激、噪音、飲酒以及應(yīng)用血管擴(kuò)張藥等因素，均可以誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。

偏頭痛病因有眾多假說，主流學(xué)說認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生是由于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能缺陷(與遺傳有關(guān))，加上過多的內(nèi)外刺激引起的。

偏頭痛的分類

根據(jù)頭痛發(fā)作前有無先兆癥狀，可將偏頭痛主要分為無先兆型偏頭痛（普通型偏頭痛）和先兆型偏頭痛（典型偏頭痛）兩種，另外尚有一類臨床較少見的特殊類型偏頭痛，也稱為復(fù)雜型偏頭痛，是指具有神經(jīng)功能缺失體征的偏頭痛。

無先兆型偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。無明確的先兆癥狀，頭痛持續(xù)時(shí)間稍長，可達(dá)數(shù)天，程度較輕，女性患者多見。先兆型頭痛約占10%，多有家族史。臨床特點(diǎn)是頭痛前有先兆癥狀，視覺先兆最為常見，其次為感覺先兆，先兆癥狀消失后隨即出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛。

偏頭痛的西藥治療

治療性藥物

最常用于偏頭痛的非特異性治療藥物是非甾體抗炎藥，這類藥物包括乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，復(fù)合制劑如對乙酰氨基酚/咖啡因（酚珈片），或布洛芬/咖啡因，雙氯芬酸/咖啡因等，咖啡因通過收縮血管減輕其搏動(dòng)幅度，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛療效。此類藥物主要用于輕-中度偏頭痛，如治療無效則考慮使用特異性治療藥物。非甾體抗炎藥應(yīng)避免長期或超劑量服用，因可能導(dǎo)致肝損傷或胃腸道反應(yīng)。

特異性治療藥物為曲坦類藥物，目前國內(nèi)有利扎曲普坦、舒馬曲普、佐米曲普坦，此類藥物可通過收縮腦血管、抑制神經(jīng)痛覺傳遞，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在頭痛期任何時(shí)間應(yīng)用均有效，首次應(yīng)用有效，復(fù)發(fā)后再用仍有效，如首次應(yīng)用無效，則換以一種曲坦類，或改變劑量可能有效。曲坦類由于可導(dǎo)致血管痙攣和血壓升高，所以對于缺血性心臟病、缺血性腦血管病、缺血性外周血管病、未經(jīng)控制的高血壓、18歲以下和65歲以上禁用。

麥角類制劑如麥角胺和雙氫麥角胺，雖療效不及曲坦類，但具有半衰期長、頭痛復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，尤其適用于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長的患者，但要注意其可能導(dǎo)致藥物過量性頭痛及其他不良反應(yīng)。麥角胺咖啡因可用于某些輕中度偏頭痛，由于合用咖啡因會(huì)增加依賴、成癮的風(fēng)險(xiǎn)，已被列為第二類精神管制藥品。

促胃動(dòng)力藥如甲氧氯普胺、多潘立酮主要用于治療頭痛伴隨癥狀，如惡心嘔吐，同時(shí)還能促進(jìn)藥物的吸收，已發(fā)揮快速止痛效果。倍他司汀可用于偏頭痛伴有眩暈的治療。阿普唑侖有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，用于偏頭痛導(dǎo)致失眠的治療。

預(yù)防性藥物

對于發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間長，或嚴(yán)重影響生活和工作的偏頭痛患者，可考慮預(yù)防性治療，可在一定程度上降低偏頭痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度等。這些預(yù)防性藥物簡單介紹如下：

氟桂利嗪：非選擇性鈣通道拮抗劑，對于偏頭痛的預(yù)防性治療證據(jù)充足。

抗癲癇藥物如托吡酯、丙戊酸鈉，多項(xiàng)研究支持這兩個(gè)藥對預(yù)防偏頭痛有效。

抗抑郁藥物如文拉法辛、阿米替林可預(yù)防性治療偏頭痛，尤其是合并有緊張型頭痛或抑郁狀態(tài)的患者。

β受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾預(yù)防性治療偏頭痛效果明確，但注意有情感障礙者慎用，因可能加重心境低落。

降壓藥物如賴諾普利和坎地沙坦，有一項(xiàng)對照試驗(yàn)顯示對偏頭痛預(yù)防性治療有效，但需進(jìn)一步證實(shí)。

偏頭痛的中藥治療

偏頭痛在中醫(yī)屬“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”范疇，一項(xiàng)Mate分析表明，都梁軟膠囊、頭痛寧膠囊可以有效治療偏頭痛，比西藥單純治療效果好，與西藥合用可能取得更好的效果。其他的藥物如正天丸、通天口服液、天麻頭痛片等也可以選擇作為對癥治療。

其他治療

偏頭痛患者除了進(jìn)行藥物治療外，還可以進(jìn)行非藥物干預(yù)手段，包括針灸療法、放松療法、生物反饋治療、肌電反饋和認(rèn)知行為療法等。

藥師提醒

1、偏頭痛目前尚不能治愈，需要長期間歇性治療，以減少發(fā)作的頻率。

2、多食用含鎂豐富的食物，如核桃、花生、綠葉蔬菜等，對緩解偏頭痛癥狀有一定好處。

3、保證合理的睡眠時(shí)間和有規(guī)律的鍛煉有利于減少頭痛的發(fā)作。

4、避免飲食不規(guī)律，或食用奶酪、巧克力、熏魚、酒等易誘發(fā)頭痛的食物，避免服用某些藥物，如咖啡因等。

5、避免聲光刺激。

6、注意保暖，避免冷風(fēng)直吹。

7、處方藥應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，避免擅自購藥服用。