|
簡介：王幸福，大學(xué)文化，中醫(yī)世家，祖籍河南，飄零豫陜，落葉西安。16歲起隨祖父習(xí)醫(yī)，誦讀岐黃，18歲從西安知青下鄉(xiāng)，懸壺農(nóng)村，獨自行醫(yī)，中途泛覽諸子百家，研治各種病癥，亦醫(yī)亦官，晚年摒棄其他愛好，專心治學(xué)于中醫(yī)。 具有40多年臨床經(jīng)驗，注重臨床療效，崇尚大道至簡，效法仲景，鄙視裝神弄鬼，故弄玄虛。一生無可炫耀之光環(huán)，但懷一顆治病救人之心，治過數(shù)十萬例病者，深受患者信任和贊揚，借古文賣油翁一言自我評價：“無他，但手熟尓”。 出版臨床心悟文集五部《杏林薪傳》《醫(yī)燈續(xù)傳》《杏林求真》《用藥創(chuàng)奇》《臨證創(chuàng)奇》，多次印刷，銷售一空，為廣大中醫(yī)同道喜愛，粉絲數(shù)十萬，是一名臨床中醫(yī)，擅長治療各種疑難重癥。
生地是生地黃的簡稱。一般中醫(yī)人都熟悉它是一味補(bǔ)益藥，補(bǔ)腎名藥六味地黃丸的主藥就是地黃，但說它是一味鎮(zhèn)靜治失眠的藥，可能知道的人就不多了。實際上對于這一點，現(xiàn)代藥理早已有研究成果。 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，懷地黃有明顯鎮(zhèn)靜作用，其作用部位可能在大腦皮層。其水提液可抑制小鼠的自主活動，并能加強(qiáng)閾下催眠劑量戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉的催眠作用，同時也能對抗安鈉咖的興奮作用。地黃的鎮(zhèn)靜作用有利于緩解高血壓患者的癥狀，明顯改善高血壓患者引起的失眠，有效率達(dá)94%。有人認(rèn)為地黃的鎮(zhèn)靜成分主要為水溶物，口服地黃水煎浸膏劑、醇浸劑或腹腔注射10g/kg，均能對戊巴比妥鈉的催眠效應(yīng)產(chǎn)生協(xié)同作用。 對此，大量的臨床報道也證明了一點。姬領(lǐng)會中醫(yī)師曾在書中寫到他從《陜西中醫(yī)函授》1992年第2期上看到的一個病例。該文寫道：一中醫(yī)治療劉某失眠，月余目不交睫，疲憊煩躁欲死，百治罔效，投以熟地黃500g，肉桂6g，服后酣睡如雷而病如失。后如法炮制運用，臨床收到較好的效果。 有一患者，看病后復(fù)診，女性，63歲，嚴(yán)重失眠近1年，白天不困，晚上不睡，心煩得不成。聽了別人推薦，來到門診，我看了舌頭，稍紅，苔薄白，脈數(shù)稍虛。詢問之后發(fā)現(xiàn)．患者還有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎，變天就痛得厲害。我說，先給你治療失眠吧，關(guān)節(jié)疼痛，你可以用白酒泡辣椒外用試試。 于是，處以生地黃180g，白芍30g，肉桂（后下）10g，3劑。囑咐每天晚上熬藥，連續(xù)熬2次，合在一起，臨睡前一次服完，這就是“頓服”。由于患者有心煩、易生氣的情況，故而，加白芍來滋陰養(yǎng)肝，以緩解這個癥狀。 今天過來說，晚上9點上床，好像11點半才睡，不過，早上4點多才起來，睡得好香啊。呵呵，睡覺香真是福啊。于是，又讓患者按原方再服3天之后，再診脈改處方?！炯ьI(lǐng)會醫(yī)案】 受此案啟示，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，我在臨床上進(jìn)行了大量的驗證。 實踐證明：生地黃是一味很好的治療失眠的良藥，大量使用無明顯的毒副作用。舉例示之。 【案1】有一失眠近30年的患者，常年靠安定入睡，還睡不好，第二天仍乏困沒精神，加之還有其他病，很是煩惱，要求中醫(yī)治療。 患者男性，86歲，西安某軍隊干休所離休老干部。為了先扭轉(zhuǎn)長期失眠這個情況，打破惡性循環(huán)，就用了以下這個方子。 熟地黃500g（因患者常年有慢性腸炎，故不用生地黃），肉桂10g。 使用方法：取地黃500g，加適量的涼水煎煮，煎藥時不用泡，直接煮就是了。先把地黃放到砂鍋里，加水，以水漫過藥物兩橫指（一般的是一橫指，因為這里只有一味藥，故可以多加點水）為度，放在火上煎煮，火力不要太大，中等就成；等水燒開后10分鐘左右，再加入肉桂10g，煎煮10分鐘，關(guān)火，沏藥；再加適量的涼水，煎煮至水開后10分鐘，把藥液沏出，和第一次煎煮的藥液混合。晚上臨睡前半小時頓服，也就是一頓把兩次煎煮的藥液喝完。 患者因第一晚上不保險，又加服了西藥，雖說睡著了，但看不出中藥的效果。故第二天要求患者不得服西藥，以證藥效。結(jié)果不出意外，熟睡一晚，患者高興萬分，說中醫(yī)太種奇了，要求繼續(xù)用藥。在服完3劑藥后，改而針對病因繼續(xù)治療，最終收效。【古道瘦馬醫(yī)案】 【案2】胥某，女，67歲，前一段時間體檢，查出腦部有一個小膠質(zhì)瘤，認(rèn)為得了不治之癥，自此憂心忡忡，后發(fā)展為整天煩躁易怒，睡不著覺，后在某老中醫(yī)處吃藥半個多月，基本上為酸棗仁一類藥，仍然解決不了睡眠問題，白天黑夜無法入睡，人幾乎到了精神崩潰的地步，經(jīng)人介紹求診于余，要求迅速治療失眠問題。 刻診：人憔悴不堪，兩眼圈烏青，焦急煩躁，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力，手腳心發(fā)燙，小便黃，大便黏溏。 辨為肝郁膽熱，熱擾心神。本想用黃連溫膽湯，恐緩不濟(jì)急，于是用大劑生地黃處方。生地黃500g，肉桂10g，蟬蛻25g，黃連10g，3劑，水煎，按上法要求晚上頓服。 結(jié)果當(dāng)天晚上熟睡7個小時，3劑服完，連睡3天，患者高興萬分，逢人便贊遇到了神醫(yī)。后為鞏固療效，改為丹梔逍遙散合溫膽湯7劑，徹底治愈失眠?！竟诺朗蓠R醫(yī)案】 【案3】張某，女，60歲，失眠已經(jīng)十幾年了，一直依靠西藥地西泮入睡，但是近3天用西藥也失靈了，加大劑量也無濟(jì)于事，已經(jīng)連續(xù)3天沒有入睡了。人煩躁不寧，精神疲憊。要求用中醫(yī)中藥試試。 刻診：面顯憔悴，兩目血絲密布，雙手寸關(guān)脈浮滑，舌淡紅，苔薄白，飲食一般，人便略干，余無他癥，迫切要求解決失眠問題。 處方：生地黃500g，肉桂10g，百合30g，知母10g，蟬蛻10g，3劑，水煎2遍，取250ml左右，臨睡前1小時服下。3天后轉(zhuǎn)方。 3天后復(fù)診，述，第一天晚上喝完藥，腸鳴一陣，睡了2小時。第二天晚上睡了6小時，第三晚上睡了6小時。診得平脈，寸關(guān)已不浮滑，火己平定。 轉(zhuǎn)方：黃精50g，遼五味子15g，合歡花15g，山楂15g，續(xù)服1周，睡覺時好時差。多年痼疾亦從緩計之。以麥味地黃丸合復(fù)方棗仁膠囊長期服用，1個月后，睡眠漸漸趨于正常。 注：此案例藥量僅適用于心火過旺，大便偏秘者，脾弱中虛者不宜用。如果想用，可以把生地黃改為熟地黃?！竟诺朗蓠R醫(yī)案】 生地黃大量運用治療失眠的作用不用質(zhì)疑，但是在運用的過程中還是要注意脾胃的強(qiáng)弱。脾虛和寒濕的患者可以改生地黃為熟地黃，或者加干姜和珍珠母，以防止腹瀉和胃中不適。 生地黃治失眠的機(jī)制，中醫(yī)文獻(xiàn)也有記載，只不過未引起大家的注意罷了。 防己一錢 桂枝三錢 防風(fēng)三錢 甘草一錢 上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁，生地黃二斤，?咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。 百合病不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。百合地黃湯方。 上以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)陸黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿更服，大便當(dāng)如漆。 此兩方雖說沒有直接說能治療失眠，但其證均為精神失常，現(xiàn)代均需要以鎮(zhèn)靜藥治療，失眠可以說為精神失常的輕癥，也須鎮(zhèn)靜，故治療同理。大量生地黃鎮(zhèn)靜治失眠由此濫觴，后世大量養(yǎng)血安神的方子均有地黃就是這個道理。 我臨床上也很喜歡大量用生地黃治療熱痹和虛痹，只要對癥，一用就是百十克以上，此膽量和用法是受已故名醫(yī)姜春華先生的啟示。 姜老臨證治療痹證注重以腎為本，善用大劑量生地黃于溫散蠲痹、祛風(fēng)通絡(luò)藥之中，以涼血清營、養(yǎng)血補(bǔ)腎、滋陰潤絡(luò)，尤其治療反復(fù)發(fā)作之頑痹，每獲良效。 姜老認(rèn)為生地黃、川烏合用治療痹證能相輔相成。 根據(jù)痹證的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)，大體包括西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病等。先生積幾十年治療痹證的經(jīng)驗，在辨證論治的基礎(chǔ)上，主張扶正固本，強(qiáng)調(diào)以腎為本，運用補(bǔ)腎法為主治療各種類型痹證，并結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合科研實驗研究，將大量具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨功效的中藥廣泛地運用于臨床，勤于實踐，勇于探索，地烏蠲痹湯就是先生自擬的一個治療風(fēng)寒濕熱痹的有效方（生地黃60g，制川烏9g，威靈仙9g，蠶沙15g，秦艽15g，烏梢蛇6g，懷牛膝9g，豨薟草15g，五加皮15g，獨活9g。 方中制川烏先煎15分鐘，每日1帖，水煎服，重者1日2帖，分4次服。功能滋陰活血，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。主治行痹、痛痹、著痹，以及化熱傷陰的熱痹所致的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、腫脹、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病）。 方中，以大劑量生地黃為君藥，生地黃具有滋陰潤絡(luò)、涼血清營、補(bǔ)益肝腎之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》有其“逐血痹”“除寒熱積聚”“除痹”的記載。先生用生地黃治療頑痹一般用量在60～90g，最多可用至150g。 第一，生地黃甘寒，入肝腎經(jīng)，可滋養(yǎng)陰血、補(bǔ)肝益腎，得酸平之淮牛膝、辛溫之五加皮協(xié)助，共同發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、扶助正氣的作用。 第二，風(fēng)寒濕三痹中，寒痹和濕痹均需辛溫或燥烈之品方可消除，然辛溫燥烈之品無不有傷陰耗血之弊。方中的川烏、蠶沙、威靈仙、獨活便是此類藥物，得大劑量之生地黃，可緩和它們的燥烈之性，雙向調(diào)節(jié)，取利祛弊。 第三，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，地黃有除痹作用，生者尤良，風(fēng)寒濕三痹中，行痹需以散風(fēng)為主，佐以祛寒理濕，但古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，更須參以補(bǔ)血之劑。血不足者痹著不行，生地黃補(bǔ)血養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)充足，自然流通洋溢而痹行矣。藥理實驗證實，生地黃可延長抗體存在時間，是促進(jìn)免疫功能的藥物，且又可調(diào)節(jié)抑制性T細(xì)胞的功能，從而阻抑自身抗體的形成，具有保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能的雙向調(diào)節(jié)作用。 【案4】楊某，男，46歲。3年多來腰痛如折，右腿冷痛，腫脹麻木，屈伸不利，艱于行走，得溫則減，遇寒則甚，氣候交變尤易發(fā)作?；灒嚎埂?”750U，血沉15mm/h。 診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。平素惡寒怯冷，口淡不渴，舌苔白而厚膩，脈象按之沉細(xì)。證屬寒濕入絡(luò)，凝滯經(jīng)脈，閉阻營衛(wèi)。 治擬溫經(jīng)散寒，活血鎮(zhèn)痛。藥用制附子9g，桂枝9g，生地黃50g，威靈仙15g，晚蠶沙30g，秦艽9g，蘄蛇9g，當(dāng)歸9g，赤芍9g。 7劑藥后，關(guān)節(jié)疼痛、麻木、發(fā)冷好轉(zhuǎn)。守上方加黃芪30g，乳香、沒藥各6g，再進(jìn)14劑，患者下肢活動自如，后用上法調(diào)治月余而愈，隨訪1年末發(fā)。 【按】本案為“痛痹”，系由寒濕之邪外襲，凝滯經(jīng)脈，不通則痛。綜觀本方配伍，妙在重用生地黃一味。生地黃味苦甘，性寒，滋陰養(yǎng)血而補(bǔ)益肝腎，臨床多用于熱痹之熱灼營陰，或陰虛內(nèi)熱、耗血傷津之證。今先生通權(quán)達(dá)變，用以治寒濕痹證，是取其滋陰補(bǔ)腎、鼓舞正氣之用也。正氣乃固衛(wèi)御邪之動力，但以陰精為之糧資，地黃滋補(bǔ)腎陰，則一身活力由之振奮，祛邪乃能得力，此一也。 且地黃能通利血脈，《名醫(yī)別錄》云：“生地為散血之專藥。”蓋通脈之品都具有破瘀攻伐之性，而生地黃散血通脈，既無燥烈傷正之害，又有滋陰柔潤之用，并具通中寓補(bǔ)之功效，乃寓通以于養(yǎng)血之中，盡其祛邪之能，正如《本經(jīng)逢原》所曰：“統(tǒng)領(lǐng)他藥，共襄破宿生新之功?！贝似涠病Ｓ謸?jù)現(xiàn)代藥理研究，大劑量應(yīng)用地黃有激素樣作用而無激素的不良反應(yīng)。方中，成靈仙與當(dāng)歸、桂心配伍，為《證治準(zhǔn)繩》神應(yīng)丸，更加血肉有情之蘄蛇，故治療風(fēng)濕腰痛尤佳。 【案5】陸某，男，49歲?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，小關(guān)節(jié)變形，疼痛，手足均見凹陷性浮腫水腫，舌淡、苔薄白，脈滑。以防己茯苓湯加活血藥。 處方：防己9g，黃芪15g，桂枝9g，丹參15g，當(dāng)歸9g，生地黃90g，蠶沙15g。7劑痛愈。【《姜春華醫(yī)案》】 【按】本例濕痹為主，若單用防己茯苓湯益氣利水，浮腫改變不大；若輔以丹參、當(dāng)歸等活血藥物，則浮腫顯著減輕。蠶沙治療痹證，無論風(fēng)重、濕重均可用之。《本經(jīng)》云生地黃“有除痹作用”，大劑量用至90g，有類似激素可的松樣的作用，而無激素的不良反應(yīng)。 【案6】宋某，女，18歲，農(nóng)民。1983年10月28日初診。周身關(guān)節(jié)腫痛3年，多次在省市醫(yī)院查治，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長期用吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康（炎痛喜康）、地塞米松等仍反復(fù)發(fā)作，起居稍有不慎，即發(fā)熱腫痛加劇。近3個月來。左踝及兩腕手指腫痛，不紅，屈伸不利，肌肉瘦削，飲食、二便尚可，面萎黃虛浮，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈細(xì)澀，今純用中藥治療。 生地黃50g，黃芪、續(xù)斷、桑寄生各15g，防己、桂枝、制川烏（先煎）各10g，五加皮12g。3劑痛腫明顯減輕，守方繼服16劑，痛止腫消，肌肉漸豐，面色紅潤，為鞏固計，再進(jìn)3劑，半年后隨訪未發(fā)?！尽逗邶埥嗅t(yī)藥》，1986 (5)】 【按】痹者，閉而不通之謂也。風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，留滯于內(nèi)，血氣為邪氣所阻，不能暢達(dá)。故以補(bǔ)益疏通、祛風(fēng)濕為法。重用生地黃者，蓋因本品滋陰養(yǎng)血，善逐血痹，性涼而滑利流通，正切病機(jī)。 【案7】郝某，女，32歲，產(chǎn)后受風(fēng)，雙下肢關(guān)節(jié)疼痛不己，血沉風(fēng)濕因子為陽性。醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。予以布洛芬治療，當(dāng)時吃了止痛，過后仍犯，不除根，尋求中醫(yī)治療。
時診：中等個子，虛胖面白，脈弦滑兼數(shù)，無力，舌紅苔薄。言之生完孩子未注意，受了風(fēng)寒，自此雙腿關(guān)節(jié)疼痛難忍，察雙關(guān)節(jié)怕風(fēng)、不腫，飲食、二便尚可。血虛受風(fēng)，郁久化熱。 處方：水牛角（先煎）30g，生地黃60g，牡丹皮12g，赤芍30g，忍冬藤30g，海風(fēng)藤30g，石楠藤30g，生黃芪150g，當(dāng)歸30g，首烏藤30g，生甘草30g，徐長青30g，淫羊藿30g。7劑，水煎服，每日3次。 一周后復(fù)診，雙腿關(guān)節(jié)己不痛了，效不更方，繼服5劑，痊愈?！竟诺朗蓠R醫(yī)案】
|
