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一、表束（表位） 治法：辛藥開達。 藥證：麻黃、桂枝、杏仁、淡豆豉等。 解析：太陽病之基礎病機，皆與表相關，第一個基礎病機是表束。 表束稱謂，是編者在研讀《傷寒論》過程中為簡化六病表證統(tǒng)稱而提煉出的概念，此概念在《傷寒論》書中隱而未發(fā)，但尤為重要，若不明確此概念，會導致傷寒學術在識用中有所偏頗。如一提及太陽病，首先聯(lián)想到的就是發(fā)熱、惡寒、惡風，或者無汗是傷寒、有汗是中風等關鍵詞。而實際上臨床中頗多病證，雖未出現(xiàn)明顯之惡風、惡寒，亦無明顯之無汗或有汗，但有四肢百骸之所急所苦，亦即人體最大之“表”出現(xiàn)癥狀，有典型的表位失和，而又尚未達到典型太陽病之程度，當如何定義？此即“表束”概念意義之所在。 在臨床證候中，只要符合以下兩個特征之一即可歸屬為表束： 1.表位或/和上焦出現(xiàn)所急所苦。 2.包含但不全部等同于太陽病之表證。 正因為概念如此寬泛，所以“表束”是在《傷寒論》中廣泛存在之病機，甚至從某種意義上講，《傷寒論》即是“表論”。癥狀雖繁，但總覽《傷寒論》全書，表束不離三個層面。 第一個層面：有表證有表邪。為典型的太陽病或少陰病之傷寒、中風。既有表位上焦失和的頭痛、體痛、咳喘、嘔逆，又有惡寒、肢冷、發(fā)熱，抑或汗出等對外邪過度敏感的癥狀。如麻黃湯證，即是典型的有表證有表邪，故而麻黃湯用三味表藥（麻黃、桂枝、杏仁）開表祛邪，一味里藥（甘草）固護津液。 麻黃湯 麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙杏仁七十個，去皮尖 右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。(《傷寒論》3條) 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。(《傷寒論》35條) 太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。(《傷寒論》46條) 第二個層面：有表證無表邪。即表位或/和上焦出現(xiàn)所急所苦而又非典型的太陽病或少陰病之傷寒、中風?？v觀宋本《傷寒論》全書，有個發(fā)人深思的用藥規(guī)律——《傷寒論》《金匱要略》兩書載經方二百余首，其中用桂枝者多達七十余首，即約三分之一的經方是有桂枝的。 桂枝為表藥之代表，《傷寒論》是有定論的，如372條：“溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！?br> 為什么會用這么多的表藥？ 為什么會有這么多的表證？ 為什么會有這么多的表病類方？ 并且最重要的一個問題是，這些表病類方之所主治證候能夠全部用太陽病或少陰病解釋嗎？ 答案當然是否定的！ 這是因為，在臨床中廣泛存在著表束的第二個層面—一有表證無表邪。有表證無表邪的概念是表里同病而以里病為主（與中風概念相對），雖然表位也會出現(xiàn)癥狀，但遠遠達不到典型太陽病或少陰病之傷寒、中風的程度。 表束第二個層面的病因有二： 一者，表病傳里伴有“表解而不了了”。 二者，里病出現(xiàn)三焦不利，導致表位失和、表里同病而病機仍以里為主，如苓桂術甘湯證。苓桂術甘湯證可表現(xiàn)出一組類似麻黃湯證的癥狀，如表位上焦的頭（疼）眩體（痛）重、動經身顫或咳喘嘔逆等，但存在脘痞胸悶、胸脅支滿、小便不利或大便稀溏等里虛胃弱、運化制化失司之病機，用藥需表里同治而以治里為主。故而苓桂術甘湯用三味里藥（茯苓、白術、甘草）補虛化飲，一味表藥(桂枝)通陽升清。 茯苓桂枝白術甘草湯 獲苓四兩桂枝三兩，去皮 白術 甘草各二兩，炙 右四味，以水六升，煮取三升，去滓。分溫三服。 傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。(《傷寒論》67條) 心下有淡飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。(《金匱要略·淡飲咳嗽病脈證并治》) 夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。(《金匱要略·淡飲咳嗽病脈證并治》) 第三個層面：外證。外證者，“有諸內，必形諸外”也，外證是由于人體里位驟然大寒或大熱，引起津液急劇、大量地從里位丟失，并且因為里位津液大量喪失而影響到表上衛(wèi)氣“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”功能，所以出現(xiàn)些表位的癥狀。所有的外證都會出現(xiàn)尿液和汗液大泄的癥狀，這是區(qū)別于表束第二個層面的主要依。 |
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