四、宣通痹阻法治愈痹證三例

例一黃某，男，56歲。

初診∶1981年4月3日。

主訴及病史∶右肩關(guān)節(jié)痹痛三年余。右側(cè)肩區(qū)周圍麻痹疼痛，痛引頸項(xiàng)拘急不舒，臂不易舉，手指麻木，入夜痛增。

診查∶苔白，脈濡。X線攝片提示∶頸椎退行性病變。

辨證∶寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不通，痹痛遂生。

治法∶祛風(fēng)散寒，宣通脈絡(luò)。

處方∶桂枝9g全當(dāng)歸9g片姜黃9g豨簽草15g羌活9g威靈仙12g炒赤芍12g桑枝15g雞血藤15g蒼白術(shù)各6g白僵蠶12g生米仁20g生甘草3g，5劑

二診∶4月10日。痹痛較前減輕，手臂活動(dòng)不利。苔白，脈細(xì)。治仍原法。

處方∶桂枝9g片姜黃9g豨簽草15g羌活9g威靈仙12g桑寄生15g雞血藤15g蒼白術(shù)各6g白僵蠶12g生米仁20g炒赤芍12g川芎9g生甘草3g

服5劑后告知手臂痛除而活動(dòng)如常。

例二湯某，男，48歲。

初診∶1983年12月7日。

主訴及病史∶左手肩臂痛脹已有半年，抬舉不能，擺動(dòng)受限，白天痛輕，入暮痛增。

診查∶苔薄白，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

辨證∶風(fēng)邪痹阻，經(jīng)脈瘀滯，不通則痛。

治法∶行血化瘀，祛風(fēng)宣痹。

處方∶參三七粉3g（吞）丹參15g乳沒藥各6g紅花6g左秦艽9g片姜黃9g生黃芪15g炒當(dāng)歸9g豨簽草15g羌活6g桑寄生12g天仙藤15g生甘草3g

服藥3劑后疼脹銳減。囑守原方再服藥5劑，諸癥悉平。

例三單某，男，55歲。

初診∶1991年4月1日。

主訴及病史∶四肢關(guān)節(jié)疼痛二十余年，指、趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛半年。入冬尤甚，天暖稍輕。

診查∶手指、足趾關(guān)節(jié)暗紅，腫脹疼痛?；?yàn)血尿酸446.3μmol/L，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。舌淡紫，苔白滑膩，脈細(xì)弦。

辨證∶陽(yáng)氣不足，寒濕內(nèi)侵，寒凝經(jīng)脈，濕著肌肉，氣血凝滯，痹久化熱之漸。

治法∶溫經(jīng)活血，宣通痹阻。

處方∶生地黃15g制白附子5g桂枝6g全蝎粉3g（吞）蜈蚣2條炒僵蠶15g威靈仙12g羌獨(dú)活各9g雞血藤15g蒼白術(shù)各5g木防己9g生米仁20g海風(fēng)藤12g丹參12g車前草10g，7劑

二診∶4月8日。手指、足趾紅腫疼痛稍有減輕，偶感胸痛。舌質(zhì)微胖，苔白，脈弦細(xì)。治再上法。

處方∶漢防己12g生地黃15g制白附子6g全蝎粉3g（吞）羌獨(dú)活各9g蒼白術(shù)各9g雞血藤15g炒當(dāng)歸9g炒僵蠶15g桂枝6g炒川芎6g蜈蚣2條地鱉蟲9g威靈仙12g炒澤瀉12g，7劑

三診∶4月22日。上方繼服14劑，指、趾疼痛消失，紅腫未退，膝關(guān)節(jié)依然作痛。苔薄，舌質(zhì)淡，脈弦。治再前法。

處方∶淡附片6g懷牛膝12g忍冬藤15g蒼白術(shù)各6g威靈仙12g全蝎粉3g（吞）蜈蚣2條炒僵蠶12g羌獨(dú)活各9g桂枝9g海風(fēng)藤12g漢防己12g生米仁20g車前草10g雞血藤15g7劑

四診∶5月27日。守原方服藥30劑，四肢關(guān)節(jié)腫脹有所消退，疼痛逐有減輕，然逢勞則加重。血尿酸復(fù)查為∶345.1lμmol/L。舌質(zhì)淡紫，苔白，脈弦。治再溫通宣痹。

處方∶漢防己12g丹參10g全當(dāng)歸9g桂枝9g淡附片9g羌獨(dú)活各9g炒僵蠶15g全蝎粉3g（吞）懷牛膝12g生米仁30g蒼白術(shù)各6g杜仲12g威靈仙15g淡木瓜10g白茯苓15g，7劑

【按語(yǔ)】蔣老認(rèn)為，痹者，顧名思義，乃閉塞不通也。某些致病因子閉塞經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行失暢，瘀滯不通，而出現(xiàn)四肢軀體局部痛、麻、腫、脹及功能障礙之病證。誠(chéng)如清·張志聰所言;"痹者，閉也，邪閉而為痛也。"臨床治療以宣通痹阻為宜。例一寒濕侵阻經(jīng)脈，氣血凝滯，治以祛風(fēng)散寒、宣通脈絡(luò)之法;例二痹久成瘀，則以行血化瘀，佐以祛風(fēng)宣痹;例三痛痹?shī)A瘀，本寒標(biāo)熱，已成頑疾，故投辛溫以溫通散寒，少佐甘寒以制標(biāo)熱，更用蟲類之品搜剔通痹。三者均達(dá)宣通痹阻旨意，治法切合病機(jī)，故療效迅捷。