二、標本兼顧治愈小兒頻固性咳嗽一例

孫某，女，14個月。

初診∶1991年11月7日。

主訴及病史∶外感痰鳴連聲咳嗽不爽，延已三月余。近日鼻流涕，咳嗽不爽伴嘔惡，胃納不思，大便溏薄不化而氣穢，溲黃短數(shù)。

診查∶患兒面色萎黃，形體瘦小，發(fā)稀黃而豎。咽稍紅，苔白膩，指紋淡紫。兩肺呼吸音粗糙。

辨證∶肺氣虛衛(wèi)外不固，脾氣虛運化失司。

治法∶清肺豁痰，和胃運滯。

處方∶炒桑葉9g炒谷芽9g炒米仁9g金沸草6g（包）制天蟲6g竹瀝半夏6g浙貝6g楂炭6g化橘紅5g炒蘇子4g蟬衣2g炒淡苓2g，7劑

二診∶1991年11月14日。藥后鼻涕已少，痰鳴咳嗽漸緩，嘔惡已除，胃納漸增，大便量多氣穢，溲稍長。苔薄膩，指紋淡紫。擬前方出入。

處方∶炒桑葉9g炒谷芽9g茯苓9g浙貝6g竹瀝半夏6g神曲6g制天蟲6g化橘紅5g炒白術5g炒蘇子4g炒淡苓2g炒枳殼2g，7劑

三診∶1991年11月21日。痰鳴咳嗽漸除，胃納已增;大便粗糙氣穢稍減，日1次;溲漸長。苔薄膩，指紋淡紫。擬前方佐以健脾，諸癥均除。

【按語】脾常不足、肺常不足乃是小兒體質(zhì)特點之一，兩者又關系密切。脾為生氣之源，肺為主氣之樞，脾不散精，肺因之而虛損;而肺失宣降，則脾因之呆滯?；純阂蚍螝馓撔l(wèi)外不固易受外邪侵襲，故而導致痰鳴咳久而不愈;因脾氣虛則運化失司，水谷不能化生精微輸布全身而出現(xiàn)面黃形瘦、發(fā)稀而黃、胃納不思、大便不化。該病兒乃為脾肺兩虛之體，治應肺脾兩顧，標本兼治。

具體治療時，在外感重、肺失清宣之時，應以治標為先。待外邪漸解時，則需調(diào)理脾胃為主，佐以清肅肺金之余邪，培土以生金，水津得以輸布，痰濕無以化生，肺衛(wèi)得以致密，外邪不易干擾侵襲，達到標本同治、邪去而本固的目的。

三、溫膽湯加減治愈周期性嘔吐一例

魯某，女，12歲。

初診∶1991年11月20日。

主訴及病史∶反復嘔吐六年余。患兒反復嘔吐六年余。約1周左右發(fā)作1次。每次嘔吐時伴頭暈，吐出為胃內(nèi)容物及清水，吐前有上腹不適，吐后緩解，但常有惡心噯氣、頭暈胸悶、肢倦乏力、胃納不思、大便粗糙氣穢，有時食后即便。西醫(yī)曾懷疑植物神經(jīng)性癲癇及神經(jīng)纖維瘤而住院。經(jīng)三大常規(guī)、肝功能、血液、聽力、前庭功能、頭顱攝片及胸片檢查均無異常，CT檢查亦無特殊。出院時診斷為周期性嘔吐而轉請中醫(yī)治療。

診查∶面色萎黃，形體瘦弱，腹軟。全腹無壓痛，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈細。

辨證∶脾虛不運，胃失和降。

治法∶健脾和胃。

處方∶姜半夏6g炒竹茹6g陳皮5g川樸花5g郁金5g炒淡芩2g枳殼2g茯苓9g明天麻6g炒米仁9g炒谷芽9g神曲9g，7劑

二診∶服藥后頭暈胸悶略減，嘔吐1周未作，胃納增加，大便成形氣穢，有時食后即便。苔薄膩，脈濡細。上方去黃加佩蘭9g。7劑。

經(jīng)前兩方加減先后服藥1個月，諸癥悉減，胃納正常，面色紅潤，至今已四月余未再發(fā)生嘔吐眩暈。

【按語】本例患兒由于脾虛失運，氣機失于調(diào)暢，日久蘊濕生痰，濕擾清阻則暈，痰濁犯胃則嘔。詹老用溫膽湯加減而獲效。溫膽湯不寒不燥，其性平和，具有健脾和胃、疏肝利膽、化痰行氣等作用。反復發(fā)作6年之頑疾，因辨證正確，用藥于平和之中獲速效。