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丁士鏞醫(yī)案(一)

 一個大樹 2021-12-21

丁士鏞(19031972),江蘇省無錫市人,著名中醫(yī)內科專家,原無錫市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科主任,無錫市中醫(yī)技術鑒定委員會副主任;19621964年任南京中醫(yī)學院名老中醫(yī)繼承班老師,無錫市第一、二屆人民代表,第三、四屆政協(xié)常務委員及副主席。197210月因高血壓中風病故。

丁氏19歲從孟河良醫(yī)馬培芝之門徒沈奉江先生習醫(yī)4載,深得馬派心法,擅治內、婦、兒科疑難重證,更精于治溫病,其辨證用藥細致確切,膏、丹、丸、散、湯劑運用靈活,療效顯著,診務繁忙。新中國成立前曾任無錫《人報》、《醫(yī)鐘》、《新中醫(yī)》等報章雜志編輯及主編,所著中醫(yī)科普、理論研究、心得體會等文章較多,影響較大。晚年忙于診務,所保存的"膏方醫(yī)案"一千余例尚未及整理成冊而病故,實屬憾事。

一、滋腎養(yǎng)肺治愈久咳一例

王某,女,30歲。

初診1967125日。

主訴及病史∶嗆咳,少痰3個月余。

診查∶嗆咳陣作,干咳少痰,咳甚咯出少量白黏痰,痰中時帶血絲。右脅隱痛,納少乏味,溲黃便結,舌紅苔光,脈細弦數。證經3個月余,服中西藥少效。

辨證∶久咳傷肺,肺腎陰傷,肝火犯肺。

治法∶滋腎養(yǎng)肺,平肝肅化。

處方∶原金斛10g(先煎)北沙參10g川百合10g甜杏仁10g海蛤殼12g(先煎打)肥知母10g炙鱉甲15g(先煎)大麥冬10g(去心)大白芍6g京元參6g蜜炙紫菀6g冬瓜子10g藕節(jié)炭55

二診∶藥后咳嗽已減,痰血未見,脅痛亦緩,口干得潤,痰少易咯。原方增損,再服6劑而愈。囑戒郁怒,薄滋味,靜養(yǎng)為要。

按語】肺為嬌臟,其質最嫩,久咳不愈,肺陰暗耗,上損及下,腎陰亦虧,肝火升動,損傷肺絡,故見嗆咳、痰血、脅痛、舌紅、溲黃、便結等癥。本案患者病起于秋燥,平素心情急躁,肝火易于犯肺,為此前醫(yī)多以清肺、平肝、降火治之,然少效。不知久咳已損及腎陰,先父以滋腎平肝、清肺止咳法治之,以炙鱉甲、知母、玄參清熱滋腎,沙參、麥冬、石斛、百合養(yǎng)陰潤肺,白芍平肝,蛤殼、紫菀、冬瓜子清肺化痰;病及肺、肝、腎三臟,兼治而獲效。先父曰;咳嗽一證,既易治,亦難治。易治者,外感耳;難治者,濕與燥二者矣!濕者纏綿難愈,而燥邪治之亦非易事,當觀其所涉臟腑兼顧治之,不獨肺也。

二、活血化瘀法治愈頭汗一例

李某,男,35歲。

初診19681025日。

主訴及病史∶頭面部經常汗出不止十余年。

診查∶面無華色,神情倦怠,口干欲飲,頸項以上汗出涔涔,白天為重,進食或活動后出汗更多。舌苔黃膩,邊瘀紫,脈浮、中、沉取皆無力。夜寐尚可,病起于夢遺之后,證經10年。

辨證∶營陰瘀滯,衛(wèi)外不固,久病多瘀。

治法∶活血化瘀,益氣止汗。

處方∶桃仁6g紅花6g當歸10g生地黃12g赤芍10g懷牛膝10g川芎5g積殼6g桔梗5g炙甘草3g黃芪15g浮小麥30g糯稻根30g,14

二診∶頭面汗出已少,精神亦振,苔黃膩已化,時有腰酸,夢遺次數減少。前方既有效,再為增損。

處方∶上方加川續(xù)斷10g、杜仲10g、大黃芪增至30g14劑。

三診∶汗出已止,納眠均調,再以益氣補腎之劑調理1月,多年痼疾未再復發(fā)。

【按語】本案以頭面部出汗,白天為主,當屬"自汗"之列。歷來醫(yī)者以"陽虛則自汗,陰虛則盜汗"論治。然該患者證經10年,屢治少效。先父認為醫(yī)者皆以常法治之,不知該患者經常夢遺,故初起為陰精不足,漸由陰虛而致氣虛,氣虛則氣滯,氣滯則營行緩慢,絡脈瘀滯。營行脈中,衛(wèi)行脈外,營陰瘀滯則衛(wèi)外不固,汗出不止也!為此以"久病多瘀"立論,擬血府逐瘀湯加味治之,先祛邪再扶正,最后以益氣補腎法善后,使多年痼疾得以痊愈。

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