九、越婢合真武湯石減治愈肺脹一例

鄧某，女，48 歲。初診∶1963 年6月 15 日。

主訴及病史∶因浮腫氣短半年，1 周來加重而入院。病者于 1961年1月感冒后，開始咳嗽氣短，下肢浮腫，經(jīng)治療好轉，但常感心悸。近月來病情加重，動則心悸氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。

診查∶脈弦細數(shù)，苔白。半臥位，呼吸較促，顏面微腫，唇色紫紺，頸靜脈怒張，左心界稍擴大，兩肺滿布細濕啰音，二尖瓣可聞及Ⅱ級吹風樣收縮期雜音，肝右肋下可觸及兩指，劍下四指，中等硬度，腹部移動性濁音陽性，下肢高度浮腫。X線胸部攝片;右心室段顯示延長膨隆、兩肺廣泛性索狀及斑片狀模糊陰影，心電圖為肺型 P 波。

辨證∶心腎陽虛，水飲內(nèi)停，痰濕阻遏，肺氣壅塞。

治法∶治宜清宣肺金，降氣化痰，溫陽利濕之法，方用越婢合真武湯加減。

處方∶生石膏 12g 麻黃 3g 甘草 9g 云苓12g 白術 9g 杭芍 9g 附子 6g 生姜9g 大棗（擘）5 枚 車前子15g 白茅根 30g 杏仁 9g

二診∶上方藥服 3 劑后，尿量增加每日達 1500～1900ml，下肢浮腫明顯減退;服 5 劑后，浮腫不顯，肝大回縮，咳嗽減輕;于上方加入厚樸 6g，陳皮 6g。

三診;藥后氣喘亦減，僅有胸悶，故上方去白茅根、車前子、厚樸，加蘇子 9g。

四診;服藥 5 劑后，癥狀減輕，但咳嗽未愈，乃肺氣不宣所致，故改投寬胸理氣清肺之法，方用厚樸麻黃湯加減。

處方∶厚樸 6g 麻黃3g 半夏9g 杏仁9g 甘草 9g 沙參18g 小麥 30g 茯苓 9g細辛 3g 五味子 6g 生姜 4.5g

五診;服上方藥后癥狀大減，兩肺底有少許濕啰音，病情穩(wěn)定。

【按語】西醫(yī)的"慢性肺源性心臟病"，屬中醫(yī)的"肺脹"、"痰飲"、"咳喘"、"水氣"等范圍。其病機多屬心腎陽虛為本，痰飲停蓄、肺氣壅塞是標。治療原則應標本兼顧。本案證屬心腎陽虛，水飲內(nèi)停，痰濕阻遏，肺氣壅塞，故從肺腎并治，宣肺化痰、溫陽化濕為法，以越婢湯宣肺降氣以化痰濁，真武湯溫通腎陽以利水濕，從而使咳喘減，浮腫消，最后投以寬胸理氣清肺之法而收功。

【編者評注】趙老先生是我國著名的中醫(yī)專家之一，對胸痹、消渴、水腫、小兒中風等病的治療，有獨特的專長。本例患者水飲內(nèi)停，痰濕阻遏，趙老抓住這主要病機，取宣肺化痰、溫陽化濕為法，方選越婢合真武湯，從肺腎并治，既清肺金之熱，又溫心腎之陽，藥選生石膏與附子配伍，寒熱并用，標本兼顧，恰合本例本虛標實之病機，再以麻黃平喘而利水。真可謂考慮全面，突出重點。后之治肺脹者，當從此案悟出如何標本兼顧、清溫并舉之理。