七、滋陰潤燥、化飲清熱法治愈懸飲一例

張某，男，70歲。

初診∶1982年5月10日。

主訴及病史∶曾患肺結(jié)核，經(jīng)治痊愈。1980年春節(jié)回鄉(xiāng)探親，途中勞累，倦怠乏力，時有午后潮熱，偶或干咳，痰少稀白，癥狀時現(xiàn)時消，未加注意。1981年9月因骨折臥床月余，愈后仍體虛綿綿，午后發(fā)熱。1982年4月9日因洗澡后感冒，始見惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、咳痰白量少，繼之熱度陡高，體溫達(dá)40℃以上，自服退熱藥（藥名不詳），體溫持續(xù)波動在38～39℃間。數(shù)日后，胸部隱痛，氣短，咳吐粘白痰，痰中帶血絲。在省某醫(yī)院診為肺結(jié)核。經(jīng)數(shù)醫(yī)院用抗癆、消炎藥未效。

延余診時，見發(fā)熱頭暈，干咳，吐少量稀白痰，時帶血絲，胸痛不明顯，氣急喘促，倚息不得臥，時有汗出，五心煩熱。

診查;體溫38.5℃，膚捫之灼手、胸部尤甚，左側(cè)肋間隙增寬，呼吸音減低，無濕性啰音，叩診實(shí)音。體瘦，面赤癲紅。舌紅，苔白潤，脈沉細(xì)數(shù)。4月20日左側(cè)胸腔穿刺抽液化驗(yàn);草黃色微濁，比重1.020，Rivalta氏試驗(yàn)（十），蛋白定量4.51g%，白細(xì)胞1500/mm3，以淋巴細(xì)胞占多數(shù)。5月3日胸腔穿刺抽出膿液10ml，經(jīng)檢驗(yàn)有綠膿桿菌。

辨證;陰虛肺燥，飲熱蘊(yùn)結(jié)。為懸飲（結(jié)核性滲出性胸膜炎并發(fā)膿胸）。

治法∶滋陰潤燥，化飲清熱。

處方∶遼沙參20g前胡10g百部10g丹皮12g地骨皮15g黃芩10g干姜10g生桑皮15g葛根15g白及10g杏仁10g桔梗10g蘇子10g細(xì)辛5g葶藶子24g魚腥草20g知母12g甘草3g

再診;5月16日。服上方藥1劑后熱退，體溫降至36.5℃;迭進(jìn)5劑，諸癥悉減，午后仍五心煩熱，汗出，干咳，吐少量粘白痰，痰中無血絲。苔白，脈沉細(xì)。原方減葶藶子為20g，葛根為12g，加五味子8g以斂汗，炙紫菀10g，橘紅10g以斂肺化痰止咳。

三診∶5月25日。服上方藥5劑，諸癥基本消失，生活基本能自理，亦可做一些輕微的家務(wù)勞動。守上方，減丹皮、地骨皮、白及、百部、知母，加杞子10g，云苓15g，半夏10g，炙冬花10g，菊花12g，囑其多服。隨訪2次，已愈。

【按語】本病屬中醫(yī)學(xué)"肺滂"、"懸飲"范疇?；颊咴挤武瑁侮幘锰?，且年邁骨折，臥床月余，耗損正氣，復(fù)感外寒，寒閉于表，肺失宣降，水道通調(diào)失司，導(dǎo)致水停胸脅，阻滯氣，機(jī)，飲邪化執(zhí)。更傷肺阻，終至飲熱蘊(yùn)結(jié)，腐化成膿。據(jù)證脈分析，系風(fēng)寒襲肺，宣降失司，陰虛肺燥，為寒熱夾雜、虛實(shí)交錯之證。治當(dāng)滋陰潤燥以利其本，化飲清熱以去其標(biāo)。方中以遼沙參、百部、白及、丹皮、地骨皮、前胡、葛根、知母養(yǎng)陰潤肺，清熱生津;飲為寒邪，必干姜、細(xì)辛、蘇子、杏仁、葶藶子、生桑皮方能化寒飲而泄胸水;桔梗、魚腥草清熱宣肺排膿;甘草協(xié)調(diào)諸藥。寒熱并用，標(biāo)本兼顧，符合病機(jī)，故獲良效。

八、育陰潛陽、平肝熄風(fēng)法治愈弦暈一例

李某，女，33歲。初診∶1979年6月7日。

主訴及病史;1978年11月間突然出現(xiàn)眩暈，以后每3～4天發(fā)作一次，發(fā)作時頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，不敢睜眼，伴有惡心嘔吐，約3～4小時后逐漸好轉(zhuǎn)。本縣醫(yī)院診為"美尼爾綜合征"，經(jīng)服西藥鎮(zhèn)靜劑，效果不顯，且發(fā)作日漸頻繁;至今年5月，每日發(fā)作1～3次，每次約1小時左右。

診查;癥見眩暈，耳鳴如蟬，心煩易怒，時口苦，少寐多夢，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。辨證∶肝腎陰虛，陽亢風(fēng)動為眩暈。

治法∶育陰潛陽，平肝熄風(fēng)。

處方∶蒸首烏2lg川牛膝15g白芍15g枸杞子12g澤瀉12g云苓13g膽草9g蟬蛻9g節(jié)菖蒲9g菊花12g靈磁石30g雙丁15g甘草3g

上方藥服3劑后，眩暈大減;服藥至9劑眩暈已平，耳鳴減輕，口苦得除，夜能安寐，但時而心煩。舌質(zhì)稍紅，舌苔薄黃，脈象較和緩。上方去膽草，加炒梔子9g，鞏固治療。以后隨訪，一直未發(fā)。

【按語】眩暈一癥，病因不同，有因痰飲者，有因風(fēng)火盛者，有因氣血不足者，有因肝腎陰虛者。故必詳審其因，辨其證而論治。本案眩暈，耳鳴如蟬，腰膝酸軟，屬肝腎陰虛無疑;心煩易怒、少寐多夢，乃陰虛不能斂陽，虛陽內(nèi)擾;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，更為陰虛有熱之明證。治療以育陰潛陽、平肝熄風(fēng)法。方中蒸首烏、白芍、枸杞子滋腎之陰以治其本;膽草、梔子、靈磁石、雙丁、川牛膝平肝火，熄肝風(fēng)，鎮(zhèn)降浮陽;菊花、蟬衣性涼清散，善療肝經(jīng)風(fēng)熱上擾之證;藍(lán)蒲化濕開竅，振奮清陽之氣.，可聰耳目;云芩、澤瀉利濕固脾，以防傷中。諸藥共伍，匯滋陰、平肝、潛陽、熄風(fēng)于一爐，標(biāo)本同治，藥符病機(jī)，故療效卓著。