王某某，男，7歲。2018年11月3日初診。

主訴：右頰腫脹3天。

現(xiàn)病史：3天前不明原因出現(xiàn)右頰部腫脹，家長代訴外院檢查示“淋巴腫”可能?，F(xiàn)右頰腫脹，色稍紅，觸痛，張口困難，時有口干口苦，無發(fā)熱惡寒、咳嗽咳痰等，舌尖紅,苔白，脈弦數(shù)。

處方：小柴胡湯加減。

柴胡9g     黃芩9g     姜半夏9g    太子參15g

葛根12g    蒲公英15g 敗醬草15g   紫花地丁12g

梔子9g     黃連6g     砂仁6g      陳皮12g

大黃6g     七劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

二診：2018年11月10日。患者訴服上藥七劑后，腫脹基本消退，時感口干，舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉。

處方：小柴胡湯加減。

柴胡9g     黃芩9g     姜半夏9g    太子參15g

葛根12g    蒲公英15g 敗醬草15g   紫花地丁12g

梔子9g     黃連6g     砂仁6g      陳皮12g

金銀花12g  雞內(nèi)金12g  

七劑，日一劑，水煎服，早晚分服。續(xù)服七劑后痊愈。

按語：此為熱蘊少陽，邪阻經(jīng)脈，氣血凝滯之證。足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過頭面部兩側，邪熱內(nèi)郁，結聚少陽，經(jīng)氣不利，氣血阻塞于局部，故發(fā)為右側面頰腫脹，張口困難；熱毒壅盛，故見色紅；氣血凝滯，不通則痛，故見觸痛；少陽之火上炎，熱邪灼津，津不上承，故見口干口苦。舌尖紅，苔白，脈弦數(shù)，亦是少陽郁熱之象。

患者年少，病程較短，紅腫疼痛，是為實證，治當清少陽郁熱，泄火解毒，方選小柴胡湯加減。小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，為少陽病之代表方，可和解少陽，疏肝清膽，通達表里?；颊咂珎炔∽儯啥ㄎ簧訇柺苄?；面頰發(fā)生腫脹，病變似發(fā)在外、在表；而少陽肝膽郁熱，火毒內(nèi)蘊，病位又在里、在內(nèi)；此恰合小柴胡湯清疏少陽、和解表里、祛肝膽火熱之功用。處方中，柴胡疏肝散邪，透達少陽之邪；黃芩清熱瀉火，清泄肝膽之熱；二者共用，和解少陽，清透少陽邪熱。姜半夏化痰和中，散結消痞；患者熱邪內(nèi)壅，恐傷氣津，故以太子參易人參以益氣生津養(yǎng)陰；二者和胃扶正，以助和解達邪。葛根解熱透邪，又可生津舒筋，可助透熱消腫。蒲公英、敗醬草、紫花地丁、梔子、黃連、大黃皆為苦寒之品，可清熱解毒，散結消腫，燥濕排膿；其中黃連、大黃又擅長清陽明胃腸之熱，防止邪傳陽明；大黃還可滌蕩腸胃，導熱邪從大便而去。砂仁、陳皮燥濕和胃，顧護中焦，防止苦寒傷胃。全方共奏清利少陽，清熱解毒，透邪消腫之功。二診時患者腫脹好轉(zhuǎn)，熱毒基本消除，故去大黃防止苦寒瀉下太過，加金銀花收尾，并以雞內(nèi)金加強健脾和胃。服藥之后諸癥皆除，疾病痊愈。