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[作 者] 石效平 [單 位] 中日友好醫(yī)院中醫(yī)兒科 [來 源] 作者推薦 [全 文] 白血病是造血系統(tǒng)的惡性增殖性疾病，目前治療主要采用化學(xué)藥物療法?；熕幬锬軌驓绨籽〖?xì)胞，但對人體的正常細(xì)胞亦有一定的殺傷和抑制作用。因此，積極探討中西醫(yī)結(jié)合治療白血病的途徑，對提高白血病的療效具有重要意義。 1 誘導(dǎo)緩解治療階段 誘導(dǎo)緩解是白血病治療的第一步，其化療原則是采用多種化療藥物聯(lián)合治療，盡可能在短期內(nèi)大量殺滅白血病細(xì)胞，以盡快達(dá)到完全緩解。根據(jù)白血病的不同類型，采用不同的化療方案。本階段由于選用化療藥物較多，劑量一般較大，用藥后往往產(chǎn)生較強烈的毒副作用，出現(xiàn)惡心，嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞明顯下降、嚴(yán)重感染、出血等表現(xiàn)，使化療無法繼續(xù)進(jìn)行。此時，根據(jù)患兒的不同反應(yīng)，配以相應(yīng)的中藥治療，往往可以迅速改善癥狀。對化療中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，中藥可采用和胃降逆的方法，常用陳皮、茯苓、半夏、竹茹、砂仁等。對出現(xiàn)感染征象者，中藥應(yīng)采用扶正與祛邪的方法并用，選用黨參、黃芪、半枝蓮，大青葉、白花蛇舌草等。對化療后體質(zhì)極度虛弱，骨髓抑制嚴(yán)重者，中藥應(yīng)以扶正為主，益氣養(yǎng)血，并輔以丹參、當(dāng)歸、川芎、雞血藤等活血化瘀之品，以促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)。通過中藥的整體調(diào)整，可使化療引起的毒副作用得以緩解，患兒體力得以恢復(fù)，從而保證下一步化療的順利進(jìn)行。 2 鞏固治療階段 白血病經(jīng)化療完全緩解后，即應(yīng)進(jìn)一步行鞏固治療。鞏固治療的目的是進(jìn)一步消滅殘存的白血病細(xì)胞，在鞏固治療階段，中藥治療應(yīng)扶正與祛邪并用。在化療用藥的同時，中藥重用祛邪之品，以協(xié)同化療藥發(fā)揮治療作用?；熡盟幒螅瑱C體多處于虛弱狀態(tài)，中藥應(yīng)側(cè)重扶正，以提高機體的免疫功能，進(jìn)一步消滅白血病細(xì)胞。 3 維持及強化治療階段 維持治療持續(xù)時間較長，一般需要3～4年，主要目的在于徹底消滅白血病細(xì)胞，以使患兒獲得長期緩解，以至治愈。維持治療所用的化療藥一般劑量較小。藥力較緩。因此，維持治療過程中，中藥應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用具有抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、山慈菇、青黛、龍葵等，亦可長時間服用六神丸。在維持治療中，要定期插入較強的化療方案，即強化治療。在維持治療的強化階段；中藥應(yīng)注意扶正，以減輕化療藥引起的毒副作用。 總之，在白血病的治療中，化療與中藥并用可起到相輔相承的作用。目前治療白血病常用中藥主要有清熱解毒、扶正補虛、活血化瘀三大類。清熱解毒藥具有殺滅白血病細(xì)胞作用，并能防治化療中常易出現(xiàn)的感染傾向。扶正補虛藥能提高機體免疫功能，增強體質(zhì)，減輕化療藥引起的毒副作用?；钛鏊幠艽龠M(jìn)骨髓的造血功能，減輕化療藥所致的骨髓抑制。這些藥物應(yīng)用得當(dāng)，對化療能起到協(xié)同和增效作用。 五苓散兒科新用 石 效 平 (中日友好醫(yī)院，北京100029) 五苓散出自張仲景之《傷寒論》。原為治太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經(jīng)腑同病之蓄水證而設(shè)。本方由茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝組成。具有利水滲濕，溫陽化氣之功效。臨床主要用于治療水濕內(nèi)停之水腫等證。筆者應(yīng)用本方治療新生兒黃疸、嬰幼兒腹瀉、嬰兒濕疹、小兒睪丸鞘膜積液等兒科疾患，屢獲良效。 新生兒黃疸 例1 李某，男，28天，1993年12月2日就診。患兒于生后第2天出現(xiàn)黃疸，7天后逐漸加重，糞便稀溏，呈灰白色，尿色深黃，不欲吮乳。查體：身體瘦弱，腹脹，肝肋下3.5cm，質(zhì)Ⅱo硬，脾未觸及。全身皮膚及鞏膜黃染，黃色晦暗。舌質(zhì)淡紅，苔白厚，指紋色淡。查血清總膽紅素205.2umol/L，肝功正常。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，證屬脾虛濕盛之胎黃。治以健脾利濕之法，選用五苓散加味。處方：茯苓l0g，豬苓5g，澤瀉5g，白術(shù)3g，桂枝2g，茵陳10g，竹葉3g。水煎服，每日l劑。服藥3劑，黃疸減輕，尿量增多；繼服5劑，黃疸消退，大便顏色正常，腹脹消失，食欲增進(jìn)。復(fù)查血清總膽紅素正常。 按 新生兒黃疸中醫(yī)稱'胎黃'。導(dǎo)致胎黃的原因很多，但多與濕邪有關(guān)。五苓散有健脾利濕之功，可使邪從小便而解。濕邪即去則膽汁疏泄正常，黃疸自退。且本方藥味平和，無苦寒攻伐之品，用之無損傷脾胃之弊。 嬰幼兒腹瀉 例2 陳某某，女，1歲，1994年8月18日就診?；純河?天前腹瀉，每日大便l0余次，為稀水樣便，挾有不消化食物，無粘液及膿血，伴腸鳴腹痛、尿少、不欲進(jìn)食。查體：精神稍弱，無發(fā)熱，無明顯脫水征。腹軟，腸鳴音活躍。舌質(zhì)淡，苔白厚，指紋淡紫。證因濕邪困脾所致。治以利濕止瀉，方用五苓散加味。處方：茯苓12g，豬苓6g，白術(shù)5g，澤瀉10g，桂枝3g，蒼術(shù)6g，車前子10g(包煎)。水煎服，每日l劑。服藥2劑腹瀉次數(shù)明顯減少；繼服3劑，大便性狀恢復(fù)正常。 按 嬰幼兒腹瀉屬中醫(yī)'泄瀉'范疇。泄瀉的病因比較復(fù)雜，但其病變皆在脾胃，均與 濕邪有關(guān)，故有'無濕不成瀉'之說。五苓散功擅利濕，濕邪去除則脾運自健，泄瀉自止。此即'利小便而實大便'之意。 嬰兒濕疹 例3 孫某，女，6個月，1994年4月21日就診。患兒于2個月前頭面部皮膚出現(xiàn)粟粒狀紅色丘疹，以后逐漸增多，遍及全身，皮疹糜爛面有漿性滲出，劇烈搔癢，哭鬧不安，伴有反復(fù)腹瀉。查體：全身皮膚紅色粟粒狀皮疹，頭面部為甚，皮疹表面糜爛有滲出。舌質(zhì)淡紅，苔白厚，指紋淡紫。根據(jù)患兒皮疹特點，屬素體濕盛所致。故用健脾滲濕之法，方用五苓散加減。處方：茯苓10g，豬苓6g，澤瀉6g，白術(shù)5g，地膚子6g，白鮮皮6g，蟬蛻5g。水煎服，每日1劑，服藥5劑，皮疹明顯減少。滲出消失，繼服5劑，濕疹痊愈。 按 嬰兒濕疹中醫(yī)稱'奶癬'。本病多發(fā)于素體濕盛之兒。五苓散擅利水濕。加地膚子、白鮮皮、蟬蛻能祛風(fēng)止癢。內(nèi)濕既除，外濕自主，濕去則疹自消退。 睪丸鞘膜積液 例4 秦某，男，8個月，1990年5月20日就診?；純河?個月時發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，且逐漸加重，伴尿頻而清、大便溏薄。曾用中藥熏洗月余，未見好轉(zhuǎn)。查體：陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物，捫之不痛，透光試驗陽性。舌質(zhì)淡，苔白，指紋淡紅。證屬腎氣不化，水濕下注所致。故治以溫腎化氣，利水消腫之法，遂以五苓散加味治之。處方：茯苓10g，豬苓l0g，澤瀉6g，白術(shù)5g，桂枝5g，小茴香3g。水煎服，每日l劑。服藥7劑，陰囊內(nèi)水液明顯減少；繼服7劑積液消失而愈。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。 按 辜丸鞘膜積液中醫(yī)稱'水疝'。其發(fā)生主要由于先天不足，腎的氣化不利導(dǎo)致水液下注。五苓散中桂枝能溫陽化氣；茯苓、豬苓、澤瀉利濕消腫；白術(shù)能健脾燥濕；加用小茴香可加強溫化之力，腎氣得以溫化則水濕自可消利。 小結(jié) 上述幾種疾病在兒科均較常見。其病雖不同，但究其源，則均系水濕內(nèi)盛所致，皆以濕邪為患。五苓散功擅利濕，臨床凡以濕為病者，不論其癥狀異同，以本方治之多能取效。小兒脾常不足，運化功能尚未健全，水濕內(nèi)停所致疾患較多。五苓散不僅能健運利濕，化氣行水，且有健脾之功，故尤適于兒科臨床。 |
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