1. 急診手術(shù)指征

所有根據(jù)臨床和影像學(xué)檢查懷疑存在以下情況的患者，均應(yīng)送往手術(shù)室行腹部探查：

• 腸管缺血

• 腸管壞死

• 腸穿孔

2. 需手術(shù)解除病因

存在解剖因素引起的腸梗阻，需要手術(shù)矯正的情況有：

• 閉袢型梗阻：病情進(jìn)展迅速，可能導(dǎo)致腸管缺血、壞死、穿孔，需行手術(shù)恢復(fù)灌注

• 腸扭轉(zhuǎn)：屬于閉袢型腸梗阻的一種，需及時(shí)手術(shù)矯正，避免腸管損傷

• 腸套疊：小兒腸套疊可試行空氣/鋇灌腸復(fù)位，成人腸套疊常因腫瘤等異常結(jié)構(gòu)引起，推薦切除受累腸管

• 嵌頓性疝：手法復(fù)位未成功者，需行手術(shù)修補(bǔ)

• 膽石性腸梗阻：膽石移位等引起，需行腸道切開取石術(shù)

• 異物吞入：主要治療是手術(shù)

• 小腸腫瘤：腫瘤壓迫導(dǎo)致的機(jī)械性腸梗阻需手術(shù)干預(yù)，對于無法治愈的晚期惡性腫瘤可行姑息性手術(shù)

3. 腸管缺血的臨床表現(xiàn)和體征

• 發(fā)熱

• 白細(xì)胞增多

• 心動(dòng)過速，液體復(fù)蘇治療無效

• 持續(xù)性腹痛或腹痛加劇，有時(shí)疼痛程度與體征不符

• 代謝性酸中毒

• 氣促

• 腹膜炎

• 全身炎癥反應(yīng)綜合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)

4. 粘連性腸梗阻

嚴(yán)格來講，粘連性腸梗阻也可通過手術(shù)矯正，但數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)患者可通過保守治療緩解。

因此，若不懷疑合并腸管損傷（缺血、壞死、穿孔），粘連性腸梗阻可考慮非手術(shù)治療。