36胃脅脹痛

鄭某，男，33歲，干部。1963年11月4日初診，門診19982號(hào)?；颊呶该{脹痛已數(shù)天，經(jīng)單位保健室施針、藥治療未效。今早疼劇難受，口苦、欲嘔，身有微熱，不能食，二便如常，左脈動(dòng)數(shù)，右脈微。此乃中氣不運(yùn)，肝木乘其所勝，宜抑肝理氣為主，用柴胡桂枝湯輕劑一服。11月5日復(fù)診，胃脅脹疼已減半，身熱退，能少進(jìn)飲食，乃按原方連服二天而愈。（《福建中醫(yī)藥》1964年5期34頁）《經(jīng)方研習(xí)》

論：膽胃不和，小柴胡湯，調(diào)和膽胃，培土疏木。

37胃脘脹痛——閆云科醫(yī)案

呂某，女，47歲，建筑公司工人，1984年3月6日初診。胃脘脹痛五年余，加重一周。痛時(shí)喜壓，得矢痛減，饑餓則心下灼痛。多噯逆，喜太息，咽中梗塞若有梅核。乳房經(jīng)常脹痛，觸之散痛，無結(jié)節(jié)?？诟桑诳?，思冷，食冷則大便稀溏，腹內(nèi)不適。今春復(fù)增肢節(jié)疼痛，屈伸不利，天冷則疼痛尤甚。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦細(xì)略數(shù)。觀其脈癥，知為肝胃不和，上熱下寒，兼挾風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)。本欲投太陽、少陽合病之柴胡桂枝湯以治，因其有心中灼熱、思冷、舌紅、脈細(xì)等陰虛癥狀，故合陳修園得于海上之百合烏藥湯。如是則珠聯(lián)璧合，相映成輝。

柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 百合30g 烏藥10g 生姜2片紅棗5枚，三劑

二診：胃脘疼痛明顯得減，骨節(jié)痛楚亦輕，心下仍感灼熱，按原方續(xù)服三劑。

三診：脘痛止，骨楚減。囑其飲食、情緒調(diào)理?！督?jīng)方躬行錄》

論：這個(gè)是新增的骨節(jié)疼痛，屈伸不利，天冷則痛甚，應(yīng)不是新增，而應(yīng)就是病根。弦細(xì)略數(shù)，也是少陽之脈。

38脘腹劇痛——李天云醫(yī)案

劉某，女，24歲。病人因上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐發(fā)熱一天，擬急性胰腺炎于1982年7月6日入院。人院查體：BP16/10.7kPa，T38.5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部壓痛，以左上腹為著，未捫及包塊，肝脾未及，查WBC18.6X10/L，中性85%，血清淀粉酶128單位，尿液淀粉酶64單位，人院后給予輸液，解痙止痛，抑制胰腺分泌等法治療，疼痛不減，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，詢病人脘腹劇烈鈍痛，口苦咽干，惡心嘔吐，不欲飲食，飲入即吐，惡寒發(fā)熱，大便干結(jié)，小便黃赤，觀病人痛苦貌，面潮紅，苔膩黃，按之上腹痛，脈弦滑有力，綜觀脈證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，三焦氣滯所致，給：柴胡桂枝湯加川棟子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1劑。

1劑疼減，發(fā)熱退，稍能食。又進(jìn)3劑，諸癥大減，按之尚疼，體溫正常，二便自調(diào)，食欲增。守方繼服10劑，痊愈出院[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1992，（1）：39~40]《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：本案也是外感病。

39胃痛——劉含堂醫(yī)案

陳某某，女，43歲，工人。2003年11月16日初診。1周前無明顯誘因，出現(xiàn)上腹部疼痛，廠醫(yī)予西藥解痙止痛劑，服后僅緩解臨時(shí)之痛，藥效過后疼痛如前?，F(xiàn)癥：胃脘灼痛，涉及左脅，按之稍舒，汗出，惡風(fēng)寒，低熱（體溫37.8℃），口苦，嘔吐，食欲不振。舌紅，苔薄白，脈浮弦數(shù)。診為胃痛，證屬少陽膽火犯胃，兼風(fēng)寒在表。治宜和解少陽，和胃止痛，解肌散風(fēng)寒。用柴胡桂枝湯，處方：柴胡15克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，桂枝10克，生白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗6枚。水煎服，服3劑而愈。

論：無明顯誘因，此也是外感病。

40腹痛——寇瓊醫(yī)案

沈某，男，50歲?；颊吣懯Y手術(shù)后兩個(gè)月，因感冒引發(fā)右上腹疼痛，胃脘及腹部發(fā)涼發(fā)脹，口干口苦，食欲不振，神疲乏力，手足發(fā)熱，午后低熱近10天，舌暗，苔白膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：腹痛。治療：柴胡桂枝湯加味。處方：柴胡桂枝湯加枳殼、川厚樸各10g，木香9g，神曲12g，砂仁6g，3劑，日1劑，水煎服。

藥后午后發(fā)熱、手足發(fā)熱及納差等癥均好轉(zhuǎn)，仍覺上腹痛，口苦口干。此方加減20劑，疼痛逐漸緩解，諸癥消失，病情穩(wěn)定?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》

41腹痛——孫紀(jì)峰醫(yī)案

陶某某，女性，74歲，因黑便2次，于2013年12月12日入院。入院診斷：便血。予以制酸止血治療，血已止，大便隱血（一），但仍胃脘部隱痛不適。12月19日查房，患者述但覺饑餓時(shí)胃痛，有疲倦感，口稍干。腹診：右脅下捫之不適，腹右壓痛。舌淡嫩，苔白，脈右沉弱左滑弱。中醫(yī)診斷：腹痛。六經(jīng)辨證分析：右脅下扣之不適，屬小柴胡證（劉保和教授經(jīng)驗(yàn)），為少陽病。舌淡嫩，苔白，脈右沉弱左滑弱，為太陰病的舌脈。六經(jīng)辨證：少陽太陰合病。處方：柴胡桂枝湯。

柴胡15 黃芩12 桂枝30 芍藥90 炙甘草21干姜18大棗30（4劑）

    4劑服完，患者胃痛消失，腹右壓痛顯減，舌脈同前；原方帶回7劑，鞏固療效。《經(jīng)方臨證指要與醫(yī)案》

42胃痛挾感——張志民醫(yī)案

患者男性，三十二歲。初診：患十二指腸球部潰瘍已兩年，每因感冒或飲食不節(jié)，胃痛即發(fā)。周前又發(fā)作，服藥無效。胸骨下時(shí)覺疼痛，五天來每餐只能飲稀粥少許。詢知其此次胃痛系感冒之后轉(zhuǎn)劇，現(xiàn)仍微有寒熱（37.5℃），頭暈，口苦，肢倦，不思飲食，深呼吸時(shí)覺胸部不舒，微咳，時(shí)欲嘔，大便三天未行，舌苔薄白，脈浮數(shù)。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可癌。因其呈本方證，乃予本方一劑。

二診：藥后頭暈、口苦、肢倦等癥減半，寒熱除，胃痛大減，納漸增。續(xù)服兩劑。

三診：藥后諸癥均除，食欲更佳。再服兩劑，能食干飯

論：本條醫(yī)案，也屬外感病。每因感冒或飲食而發(fā)，典型的膽胃不和證。這個(gè)就是用小柴胡湯加桂枝，也能治愈。病在少陽，又有表證，用柴胡桂枝湯，此二方皆能治愈。太陽提綱，大凡病，陰陽合則病愈。小柴胡加桂枝，與柴胡桂枝湯，皆能合此陰陽《傷寒論方運(yùn)用法》