脾胃系病證之胃痞

（未完待續(xù)）

一、概述

胃痞是指以自覺(jué)心下痞悶脹滿不舒且一般觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證。又可稱“痞滿”。胃痞(痞滿)之名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為痞、痞滿、痞塞、痞膈等。如《素問(wèn)·五常政大論》日：“備化之紀(jì)……其病否”，“卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿否塞”等?！秱摗分袆t指出：“滿而不痛者，此為痞”。根據(jù)胃痞的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂等疾病以上腹脹滿、痞塞時(shí)，可參照本病辨證論治。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為本病的發(fā)生與感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)有關(guān)。基本病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失調(diào)而發(fā)生胃痞。本病病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。

案4（劉東漢醫(yī)案）

王某，男，40歲。

初診

主訴：胃脘脹滿，納呆，食后加重10余年。

癥見(jiàn)：渾身疲乏無(wú)力，消瘦，口淡無(wú)味常伴有呃逆，夜間睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，小便頻數(shù)，夜尿2～3次，大便秘而不爽，自覺(jué)胃脘部沉重痞滿，氣短，胸悶，查舌質(zhì)淡，苔白，脈象沉細(xì)澀。胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎。

中醫(yī)診斷：痞滿；西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。

證屬：脾虛氣滯濕困。治宜：健脾益氣化滯。處方：

黃芪30g、桂枝10g、當(dāng)歸20g、炒白芍30g、茯苓20g、陳皮10g、制半夏10g、炒白術(shù)30g、香附10g、焦麥芽30g、焦山楂20g、焦神曲10g、白蔻仁10g、炙甘草10g。

7劑。水煎服，每日2次。

二診

患者7劑盡服后復(fù)診，自述胃脘部脹滿不適感大有減輕，納食有增，排便較前通暢，睡眠較前安穩(wěn)，精神尚可，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

原方加雞內(nèi)金20g、萊菔子10g。繼服14劑。后隨診1年余，隨癥加減治療后告安。

【按】此患者胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎，辨證為脾虛氣滯濕困證。采用黃芪建中湯加味治療，是取其“建立中氣，理血消食，化積行滯”之意。黃芪建中湯是在小建中湯基礎(chǔ)上重用黃芪組成，培補(bǔ)中氣之力優(yōu)于小建中湯。方中桂枝既能助陽(yáng)、溫通陽(yáng)氣，又可平?jīng)_降逆止呃逆，加焦麥芽、焦神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、萊菔子及二陳湯以加強(qiáng)健脾化濕、消積行滯之功。黃芪建中湯以建立中氣、恢復(fù)脾胃功能，脾運(yùn)健則氣機(jī)升降相因，水濕食積自化，胃脘部循環(huán)逐漸改善。

案5（潘星宇醫(yī)案）

劉某，女性，52歲。

主訴：胃部痞滿不舒2個(gè)月。

既往有慢性胃炎病史多年，近2個(gè)月由于飲食生硬，自覺(jué)胃部痞滿不舒，飲食減少，口干口苦，服雷貝拉唑后無(wú)效，來(lái)我院行胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎，HP：（+++）。癥見(jiàn)：胃脘部痞滿、噯氣，時(shí)有胃部燒灼感，大便干。查胃部按之柔軟，無(wú)壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄黃。

中醫(yī)診斷：胃痞；西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。

證屬：寒熱錯(cuò)雜。治宜：寒熱平調(diào)。用半夏瀉心湯合良附丸加味，處方：

半夏15g、黃芩15g、黃連10g、黨參15g、良姜10g、香附10g、瓜蔞15g、枳實(shí)15g、陳皮10g、蒲公英15g、 炒萊菔子10g、生姜10g、大棗10枚、甘草6g。

6劑。水煎服，每日1劑.

服藥后胃部痞滿明顯減輕，再服6劑。胃脘部痞滿消失，飲食正常，胃部燒灼感已減輕，為防止長(zhǎng)期服寒冷藥傷及脾陽(yáng)，在原方基礎(chǔ)上去蒲公英，加砂仁10g、白術(shù)15g，服至30劑后諸證消失。復(fù)查HP由（+++）減為（+），改為香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理善后，一年隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按】本病為脾胃虛弱，氣機(jī)受阻，升降失常。治療以寒熱并用，散結(jié)除病，選為半夏瀉心湯。該方出自《傷寒論太陽(yáng)病脈證·痞證篇》。其原文：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，……。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！辈C(jī)為少陽(yáng)證而兼脾胃不和，升降紊亂，氣機(jī)壅塞成為寒熱錯(cuò)雜之痞證?；颊咭孕南缕M，按之柔軟，不硬不痛為主癥，這是痞證的典型表現(xiàn)。半夏瀉心湯最為適宜，其君藥半夏和胃降逆，散結(jié)消痞；臣以干姜辛熱，溫中陽(yáng)而散陰寒；黃芩、黃連苦寒泄降，清熱和胃，佐以黨參、大棗、甘草，甘溫益氣，補(bǔ)脾胃助運(yùn)化以復(fù)其升降之職，蒲公英抗HP，具有保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)胃液分泌的作用，良附丸溫中散寒以制黃芩、黃連之苦寒，諸藥相和，寒熱并用則痞滿自愈。