熟人介紹一病人,區(qū)縣某校老校長的夫人,高血壓 糖尿病,還曾患腦梗塞,本來這前兩個(gè)病也算是常見病,在西醫(yī)醫(yī)生那里吃點(diǎn)降壓藥物,采用胰島素或者降糖藥物“控制”起來也不算麻煩,效果也還好,可是直到她吃了3種降壓藥(倍他樂克+硝苯地平緩釋片+纈沙坦)和2種降糖藥,血壓和血糖還下不來的時(shí)候,才想到來找我這個(gè)不算老也不是太有名氣的中醫(yī),不是因?yàn)槲矣卸嗌倜麣夂退?,而是半年多前她的丈夫得了腦梗塞,在配合我的中藥治療后效果特別得好,也恢復(fù)得很快,現(xiàn)在已經(jīng)沒有任何的后遺癥,退休后還在積極從事教育培訓(xùn)事業(yè)。所以這次在無可奈何的時(shí)候還是想到要服用中藥。高血壓病我看過的不多,但是醫(yī)案和專著我仔細(xì)研讀過,所以是酒壺裝餃子---內(nèi)心有數(shù)。望而知之不是我的水平,那是神醫(yī),問之,得知有偏頭痛,肩頸酸痛,腰膝無力,有頭暈,耳鳴,血管B超提示多處血管狹窄,眼底血管有破裂出血,血壓血糖近來都較高,難以控制,(數(shù)值未告知,不知道是否是故意不說以免我生退意)觀舌苔為舌紅,苔薄白,舌絡(luò)不迂曲,切脈是我的專長,顯示右脈尺沉,關(guān)弦偏細(xì),左側(cè)寸脈澀,左關(guān)尺弦實(shí)有力,依據(jù)脈象及其他分析可知患者系腎陰不足,下實(shí)上虛,虛火上攻,肝陽上亢。三甲復(fù)脈湯加牛膝引血?dú)庀滦?,茺蔚?夏枯草 鉤藤 天麻平肝息風(fēng),再加石斛、杜仲、桑寄生、山萸肉、女貞子等填補(bǔ)肝腎之陰,因有肩背算脹,加葛根當(dāng)歸活血通脈,有耳鳴加防風(fēng),30克別人不太敢用,哪知道 那才是有效的基本基本劑量啊,柴胡生白芍疏肝理氣柔肝氣,不加黃芩是因?yàn)橛猩嗉t還沒有口苦,無內(nèi)熱,況且丹皮、龜板、夏枯草、石斛等也有滋陰祛熱之功,自然無需了。有血管狹窄自然要用些丹參、丹皮、益母草、當(dāng)歸等活血藥物以通行經(jīng)脈。本來右脈尺部沉我是要溫陽的,但是病人有舌紅,無明顯畏寒,且有高血壓,眼底血管出血,就以滋養(yǎng)肝腎為主了,且治且觀察。 七天后,服藥才6天,再次復(fù)診,脈象顯示右關(guān)弦細(xì)消失,尺脈稍沉,左寸澀,左關(guān)弦實(shí)有力已經(jīng)改善,力度明顯減弱,舌仍紅,右側(cè)頭痛減輕,肩頸酸脹,腰膝無力,頭暈消失,耳鳴明顯減輕。癥狀減輕了,病人也感十分滿意,說每天檢測(cè)血壓大多數(shù)已經(jīng)正常,我也大言不慚地說“不錯(cuò)不錯(cuò)!”,可是獻(xiàn)丑的是當(dāng)場(chǎng)量血壓,卻高達(dá)220-230/90mmhg,我不相信她的自動(dòng)血壓計(jì),就叫別的人還有我自己也量了,結(jié)果數(shù)值都和平常相同,她們又到診所借來個(gè)人工血壓計(jì),收縮壓顯示依舊是220mmhg。既然大多癥狀得以改善,且脈象明顯改善,還是遵循“效不更方”,略做調(diào)整,加菊花、生麥芽、茵陳、刺蒺藜加強(qiáng)瀉肝平肝,減去柴胡降低葛根的用量以免升肝氣之嫌,益母草活血利水舍去,加片姜黃破血行氣,活血通脈,本品是治療肩臂酸痛的妙藥。防風(fēng)因?yàn)槎Q已經(jīng)改善先舍去,太子參甘草目前無明顯脾虛也舍去。并告知要是血壓還是不降要及時(shí)到醫(yī)院??凭驮\,來調(diào)整降壓藥物,這也是官話,為了自身安全,心里還是有幾分底的。同時(shí)也說,你也每天量下血壓,觀察觀察,要是住院我就把你聯(lián)系心內(nèi)科床位。周三打電話來說血壓已經(jīng)降到150 /86mmhg,昨天周日太平澄心堂義診時(shí),匯報(bào)說周三后血壓已經(jīng)正常,后也無反復(fù),更為高興的是血糖也降到7點(diǎn)幾了,(平常都是10點(diǎn)幾)這個(gè)數(shù)據(jù)我未拍照,下次補(bǔ)上。病人脈象竟然基本正常,舌尖稍紅,肩頸酸脹還有些,加入全蝎粉和玄胡止痛,余藥不動(dòng)以盡全功。待合適機(jī)會(huì)再 考慮減去降壓和降血糖藥物。 本人按,這種肝腎陰虛的高血壓是普遍癥候,按上方及處理思路應(yīng)有良效,有幸看到本篇的高血壓糖尿病病人一定不要在只在西藥上終身不舍,傷了自家性命。有幸看到本篇的中醫(yī)師們也不要再妄自菲薄了,看看吧,這個(gè)真實(shí)的病例,積極地拿起你的筆桿弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化,濟(jì)世救人吧!還有點(diǎn)特別提醒的是高血壓盡管采用西藥控制了血壓,那只是控制了癥狀,對(duì)于肝腎陰虛的本質(zhì)并未得以糾正,還是必須要服用中藥來治本。不可偏廢,慎重!慎重! 補(bǔ)充:2015年12月后繼續(xù)每周定期上門復(fù)診,血壓正常,低壓有時(shí)在59mmhg,高壓基本不超過160mmhg,即便是在服用降壓藥物之前測(cè)。目前患者一般情況良好,僅夜間有口干,偶有右頸部疼痛(肩周炎所致),脈象中仍有弦意,舌尖紅,方中加入生石膏、生石決明、加大菊花用量,減去治療肩周炎類藥物,僅留下桑枝,全蝎通絡(luò)止痛。另此病人因?yàn)樽约褐委熜Ч茫榻B了三個(gè)病人。昨天其中一個(gè)病人原有的胸悶、腳腫、腿發(fā)酸等癥狀已經(jīng)全部消失,脈象舌象正常,停用湯藥改用膏方鞏固療效。另外一位是調(diào)經(jīng)的因?yàn)樾枰?個(gè)月經(jīng)周期,目前尚在繼續(xù)治療。但是白帶已經(jīng)明顯減少,少許黃帶。昨天又帶來一位40歲的三年的老糖尿病,癥狀較多,有雙下肢乏力,雙目干澀,尿中見白沫,舌苔厚黃膩。左寸脈郁,血糖空腹在11.98g/l.辯證為腎陰虛為主,以二至地黃湯為主加減。 下面附處方,(因?yàn)榍?次是上門看病,未帶處方,只是普通信紙,別在意) |
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