三方同出于《金匱要略》;均用瓜蔞、薤白通陽散結(jié)、祛痰行氣;治療胸陽不振、痰氣內(nèi)阻的胸痹證。那么瓜蔞薤白白酒湯與瓜蔞薤白半夏湯、實薤白桂枝湯的異同點與主要區(qū)別如下: 現(xiàn)代應用:主要用于冠心病,心肌梗死等心臟病,心瓣膜閉合, 其他的反流性食管炎,乳腺增生,急慢性支氣管炎,慢性阻賽性肺病等也可辯證應用。 【相同點】 三方同出于《金匱要略》;均用瓜蔞、薤白通陽散結(jié)、祛痰行氣;治療胸陽不振、痰氣內(nèi)阻的胸痹證。 【不同點】 瓜蔞薤白白酒湯: 功用 : 通陽散結(jié),行氣祛痰。 組成: 瓜蔞實、薤白、白酒(或黃酒)。 胸痹。胸部悶痛,甚至胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,舌苔白膩,脈沉弦或緊。 配白酒溫通血脈,以助藥力;功用通陽散結(jié)、行氣止痛,是治療胸痹證的基礎方;以胸痛喘息、短氣、舌苔白膩、脈沉弦為辨證要點。 辯證要點:胸悶,胸背痛,短氣或喘息者 歌訣: 瓜蔞薤白白酒湯, 胸痹胸悶痛難當, 咳息短氣時咳睡, 難臥再加半夏良。 ----------------------------- 胸痹之瓜蔞薤白白酒湯案: 某男,58歲,體胖,身高163cm,體重80kg。下午來診。 瓜蔞薤白半夏湯: 功效:語音 行氣解郁,通陽散結(jié),祛痰寬胸。 組成:栝蔞實12克,薤白、半夏各9克,白酒70毫升(非現(xiàn)代之白酒,實為黃酒,或用醪糟代之亦可) 配半夏、白酒祛痰散結(jié)、功用通陽散結(jié)、祛痰寬胸;主治胸痹而痰濁較盛者;以胸痛徹背、不能安臥、痰白量多、形體肥胖為辨證要點。 辯證要點:胸悶,心痛,胸痛徹背,咳逆短氣甚者 方歌: 祛痰寬胸效顯彰; 三味再加酒同煎, 寬胸散結(jié)又通陽。 ------------------------------ 醫(yī)案舉例 胸痹王某某,女,35歲。胸中滿悶,心痛徹背,上氣喘急,呼吸困難,大便不利,脈象沉滑,舌苔白膩。診斷:濁陰逆行,氣壅上焦,胸陽阻滯,升降不利。主以通陽泄?jié)岱?,以瓜蔞薤白半夏湯加味治之,四劑而愈。瓜萎實9克,薤白6克,法半夏6克,枳實4.5克,杏仁泥6克,桂枝4.5克,橘皮3克,水煎服。(《蒲園醫(yī)案》) --------------------- 胸痹 陳某某,男,61歲。胸骨后刀割樣疼痛頻發(fā)四天,心電圖提示急性前壁心肌梗塞,收入病房。刻下胸痛引臂徹背,胸悶氣促,得飲則作惡心欲吐,大便三日未解,苔白膩,脈小滑。陰乘陽位,清陽失曠,氣滯血瘀,不通則痛。《金匱》曰:“胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜萎薤白半夏湯主之”。治從其義:瓜萎實9克,薤白頭6克,桃仁9克,紅花6克,丹參15克,廣郁金9克,制香附9克,制半夏9克,茯苓12克,橘紅6克,全當歸9克,生山楂12克。 本例痰滯交阻,氣滯血瘀,先用瓜萎薤白半夏湯加味,通陽散結(jié),豁痰化瘀,服15劑,癥狀消失。心電圖提示急性前壁心肌梗塞恢復期,后以生脈散益氣養(yǎng)陰調(diào)治,共住院25天,未用西藥。(《張白叟醫(yī)案》) ------------------ 胸痹 劉某某,男,45歲。胸悶痛,心悸,夜寐久安,腹張,脈弦數(shù),苔白(原診斷為冠心?。=?jīng)用瓜萎薤白半夏湯酌合天王補心丹,加丹參、柏子仁、遠志、沉香曲、天冬、麥冬、元參等,服五劑后,胸悶見痿,諸癥減。又繼服5劑,更見舒如,脈轉(zhuǎn)平。(《金匱要略新解》) 枳實薤白桂枝湯: 主治:胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛,甚或胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,氣從脅下沖逆,上攻心胸,或者寒傷陽明太陰證,舌苔白膩,脈沉弦或緊。 【組成】枳實四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一兩(3g) 瓜蔞一枚,搗 (12g) 配枳實、厚樸行氣除滿,桂枝溫通心陽、通利血脈。功用行氣除滿、溫通心陽。主治痰氣互結(jié)較甚的胸痹證;以胸中痞滿而痛,甚則胸痛徹背、喘息咳嗽、舌苔白膩、脈沉弦為辨證要點。 辯證要點:瓜蔞薤白白酒湯證胸腹逆滿明顯者。 方歌:瓜蔞薤白桂枝湯,蔞實厚樸合成方,通陽散結(jié)又下氣,祛痰治療胸痹良。 --------------------------- 醫(yī)案舉例 枳實薤白桂枝湯治室性早搏配方: 室性早搏簡稱室早,是最常見的一種心律失常,心臟病患者和正常人都可發(fā)生。室早最常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病和二尖瓣脫垂綜合征。室早能引起心悸和頸部搏動,也可伴有頭暈,氣短,自汗,神疲,胸痛,胸悶,煩躁,少寐等。 中醫(yī)屬于“心悸”、“怔忡”等范疇。其病理特點是心氣、心血不足,心脈失調(diào),或痰火擾心,心血瘀阻等。 根據(jù)《河北中西醫(yī)結(jié)合雜志》1999,8(4):597,杜萍格報道:應用枳實薤白桂枝湯加減治療室早24例,療效甚佳。處方:瓜蔞15克,薤白15克,半夏10克,桂枝15克,川樸10克,丹參30克,楮實子12克,生龍齒30克,枳實10克,五味子9克,炙甘草15克。每日1劑,水煎分2次服。氣虛乏力者,加黨參12克,黃芪15克;血虛者,加當歸12克;大便稀者,加云苓12克,白術(shù)12克;表邪重咳喘者,加杏仁12克,前胡9克,桔梗12克;食欲欠佳者,加砂仁9克,雞內(nèi)金9克;頭暈者,加大麻9克;口干者,加太子參12克,葛根12克,石斛12克,麥冬12克;少寐者,加夜交藤15克,炒棗仁15克,珍珠母12克,遠志12克。 胸痹 枳實薤白桂枝湯治療胸痹案: J某,女,56歲,身高160cm,體重90kg。2019年8月26日初診。 自覺舒適,夜間無法入睡,口稍干無口苦,納可,大便細軟量少。 |
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