治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂巧妙手法，一般1~2次即愈

行者無忌圖書館 2021-09-03

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巧用手法可治腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，是骨傷科門診的常見病，多見于青壯年。此病易由日常生活中旋轉(zhuǎn)動作不協(xié)調(diào)引起，如猛然床上翻身、蹲位起立、猛然打噴嚏等，一般無明顯外傷因素。由于腰椎小關(guān)節(jié)排列為冠狀位，當(dāng)腰椎屈伸或旋轉(zhuǎn)時，滑膜被擠入關(guān)節(jié)面之間，故伸直位發(fā)生嵌頓。X線片可見腰椎曲度變直或棘突偏歪。癥狀為腰部僵硬，彎腰活動受限，坐臥困難，無坐骨神經(jīng)痛癥狀，每需用手托扶腰部行走，檢查下腰部可有壓痛點。

《金匱翼》說“蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。”由此可見血脈經(jīng)絡(luò)壅滯是腰痛癥狀的主要病機。中醫(yī)將腰椎小關(guān)節(jié)紊亂歸于“傷筋”范疇，“骨錯縫、筋跳槽”是其病理過程。筆者臨床上多選擇采用坐位脊柱旋轉(zhuǎn)法或三搬法合下蹲法治療，療效滿意，介紹如下。

坐位脊柱旋轉(zhuǎn)法

治療前，先予松腰手法，患者俯臥，用手掌在腰部由上而下施行摩法數(shù)遍，用滾法在壓痛點周圍治療，再逐漸移至疼痛處，然后，在患側(cè)順骶棘肌纖維方向用滾法，往返3~4次；以手掌根部在腰部痛處的左右及上下連續(xù)推擦20~30次；按揉腰陽關(guān)、腎俞、委中等穴，以酸脹為度；以撥法撥動腰部痛點左右兩側(cè)的骶棘肌20~30次；最后施揉法1分鐘。

患者端坐于方凳上，助手扶持按住固定健側(cè)大腿根部，術(shù)者坐患者背后。以左側(cè)為例，患者左手置于右腹部，右手置于左肩部，身體前屈至最大角度。術(shù)者右手按于腰椎病變節(jié)段偏歪的棘突旁，左手扶患者右肘部，并向左稍推患者身體，患者順勢向左旋轉(zhuǎn)身體，至最大限度時，術(shù)者右手拇指用力推動偏歪的棘突，兩手協(xié)調(diào)動作，聽到“咔嚓”聲或拇指下棘突有錯動感、患者壓痛減輕即為復(fù)位成功。最后，由上至下梳理脊柱周圍的韌帶后，復(fù)位完畢。通常在整復(fù)治療后囑患者適當(dāng)臥床休息3天，下床腰圍保護1周，手法每周1次，一般1~2次即愈。

此法可起到舒筋通絡(luò)、活血散瘀、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯縫、糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂的作用，恢復(fù)脊柱生理功能平衡，在具體操作時，應(yīng)做到一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。手法應(yīng)柔和、深沉，由輕至重，循序漸進(jìn)，切忌用暴力以免加劇腰部損傷。

三搬法合下蹲法

手法治療前，先施行摩法、滾法、按揉穴位松腰。

三搬法，一為搬肩推腰，即患者俯臥位，術(shù)者站在患者健側(cè)，左手搬起患者肩部，右手在腰部患處推按；二為搬腿推腰，即患者俯臥位，術(shù)者右手搬起患者大腿，左手在腰部患處推按；三為搬肩推臀，即患者側(cè)臥，上部腿屈膝屈髖，下部腿伸直，術(shù)者一手（或肘）搬肩向后，另一手推臀向前，使腰部旋扭，推搬數(shù)次后，令患者放松，術(shù)者再逐漸用力，待有固定感時，突然用巧力推之，此時腰部?？砂l(fā)出“咯噔”響聲。

操作下蹲法時，使患者下床后面對墻壁，雙上肢上舉與胸壁緊貼于墻面，雙下肢分開，術(shù)者雙手扶持患者腋部保護，囑患者做下蹲起立動作5~6次。然后囑患者再做腰部前曲后伸，觀察腰椎是否活動靈活、疼痛減輕。

手法治療完畢，囑患者適當(dāng)臥床休息3天，下床腰圍保護1周，手法每周1次，一般1~2次即愈。

此法符合中醫(yī)筋骨并重、醫(yī)患合作原則。前法系醫(yī)生主導(dǎo)的被動治療，能起到舒筋通絡(luò)、活血散瘀、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯縫的作用；后法系患者主導(dǎo)的主動治療，可進(jìn)一步矯正殘余偏移，消除疼痛不適，使患者主動運動，恢復(fù)信心，促進(jìn)其全身關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運動。

此外，手法治療需要注意以下四點，一是治療前應(yīng)常規(guī)行腰椎X線片檢查；二是腰痛癥狀為輕中度者，選擇坐位脊柱旋轉(zhuǎn)法，腰痛癥狀較重者，選擇三搬法合下蹲法；三是年老體弱基礎(chǔ)病多者禁用；四是腰椎骨質(zhì)疏松者不宜采用。

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