陽明經(jīng)病腑病汗下總綱一章

陽明十二

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時(shí)發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之，脈浮虛者，宜發(fā)汗，下之與大承氣，發(fā)汗宜桂枝湯。

１　病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時(shí)發(fā)熱者，寒熱往來之義，是太陽未退之表寒與陽明內(nèi)郁之腑熱，往來寒熱之義，此屬陽明也。脈實(shí)者，脈大緩實(shí)，重按有力，潮熱外蒸，表寒自罷，此宜下之，與大承氣湯。脈浮虛而屬陽明者，是在陽明之經(jīng)，不在陽明之腑也，經(jīng)證表熱外發(fā)，故其脈浮虛。在陽明經(jīng)則統(tǒng)于太陽一經(jīng)，仍是表郁不解，故桂枝湯，通經(jīng)解肌，瀉其表熱，和其營衛(wèi)也。

注意；本條是陽明經(jīng)與陽明腑汗下總綱，也是陽明之經(jīng)與陽明之腑，汗下之分綱。脈浮者在表，宜發(fā)汗，仍有表郁，解于陽明之經(jīng)，則不至內(nèi)傳陽明腑實(shí)。脈實(shí)者在腑，宜下之，里證已成，潮熱外蒸，表證自罷。只是先教經(jīng)腑之別，汗下分綱，后面的提綱條文中，經(jīng)證汗解與腑證下解，都會有。

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論，為每一個(gè)想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺。

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陽明經(jīng)病七章，腑病連經(jīng)

　　陽明自太陽傳來，未入于腑，全是經(jīng)病。經(jīng)病宜汗，其未離大陽之經(jīng)，則用麻、桂，其將入陽明之腑，則加葛根。陽明一見吐利，雖未是里實(shí)可下之證，然而經(jīng)迫腑郁，已是胃熱將成之根，故用葛根雙解經(jīng)腑之郁。此證得法，自無離經(jīng)入腑之患矣。

陽明十三    

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

１　二三日脈大，故言陽明病也。陽明病用桂枝湯者，此是陽明經(jīng)病，統(tǒng)于太陽之義。此脈遲者，遲是不數(shù)，脈緩之義，遲緩而大之義，微惡寒者，表不解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。此陽明病用桂枝湯者，只為陽明經(jīng)病，表解則里和。

陽明十四

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

1陽明病，脈浮者，此是表閉之脈。無汗而喘，發(fā)汗則愈。陽明病，用麻黃湯者，陽明經(jīng)病，統(tǒng)于太陽一經(jīng)也。

陽明十五

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

１　太陽表閉，二日陽明經(jīng)郁，是為二陽合病。表寒外束，經(jīng)氣上逆，故喘而胸滿。麻黃湯發(fā)表而散寒，杏仁降逆而止喘，竅開汗出，則二陽俱解。陽明經(jīng)病，統(tǒng)于太陽，故用麻黃湯。表解則里松，二陽俱解。肺胃下行，內(nèi)外通達(dá)則病愈，善治者治其皮毛。

論；肺主呼吸，外達(dá)皮毛，又主收斂，內(nèi)隨胃降，皮毛外閉，則肺氣不達(dá)，胃氣上逆，則肺氣不降，內(nèi)外不能，必壅滿肺脹而喘逆。肺脹表證，發(fā)表則已。（此即為現(xiàn)代的哮喘證，后學(xué)《金匱》則知）

此對比大青龍湯，又可對比麻杏石甘湯，但誤用麻杏石甘湯也未償不可，因二方皆有“麻黃杏仁”之主藥，主要開表，寒泄竅開，經(jīng)氣外泄則里解。若不知治其皮毛，此喘滿難治，故有諺語，內(nèi)不治喘外不治癬，皆因不善治皮毛也，不懂太陽，何以知六經(jīng)，不學(xué)《傷寒》，何以懂中醫(yī)，不學(xué)黃師，何以入四圣之門。

陽明十六

太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出、惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

1  太陽病者，經(jīng)陽傷寒也。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，此是太陽表病，經(jīng)氣上逆，郁其陽明經(jīng)腑之氣，不得順降，逆沖胸膈。背者，胸之腑也，胸膈脹滿，則項(xiàng)背壅阻，愈格太陽下行之路，故幾幾不柔。葛根瀉陽明之經(jīng)氣，降逆而達(dá)郁也。傷寒傳經(jīng)，二日陽明，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，陽明經(jīng)氣之逆也。

“反”汗出、惡風(fēng)者，這個(gè)“反”字，是什么意思？開頭為太陽病，為何后面要加這個(gè)“反”字。這個(gè)“反”字的意思，是太陽病中風(fēng)的意思。太陽病者，有中風(fēng)與傷寒之別，有桂枝湯與麻黃湯之別。反汗出惡風(fēng)者，此是中風(fēng)，而非傷寒，用桂枝湯解太陽之風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，此是陽明經(jīng)氣之逆，加葛根降逆而達(dá)郁。

     另外，這個(gè)“反”字，還有一層意思，就是陽明經(jīng)病，區(qū)別于陽明腑證。陽明三，陽明病外證，身熱汗自出，不惡寒，反惡熱。此反汗出惡風(fēng)，不惡熱，是病在而不在腑也。

陽明十七

太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。

1   太陽病，有中風(fēng)與傷寒之別。本條無汗惡風(fēng)者，是太陽傷寒，內(nèi)傳陽明經(jīng)病。

２　本條提綱無汗惡風(fēng)，惡風(fēng)者，從太陽傷寒理解為惡寒。無汗者表實(shí)惡寒，惡風(fēng)者內(nèi)熱，故無汗惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，二陽經(jīng)郁，故用葛根湯。仍是二陽合病，六經(jīng)統(tǒng)于太陽，故言太陽病。中風(fēng)合陽明，傷寒合陽明，太陽合陽明，雜象較多。又有下條而見嘔利。

陽明十八

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

１　二陽合病，表閉內(nèi)壅，胃腑不容，必自下利，此利非虛，只是失職不容；麻黃發(fā)外，葛根瀉里，表里俱解，則利自止。

附；葛根湯病例，

　　高大娘，６５歲，年前冬天患感冒，吃藥打針，也沒好利索，年后仍不舒服，又吃藥打針，仍不徹底，漸漸天暖，又有五更泄，右邊頭部臉部不舒，右耳也聾，脈象有力，此五更泄者，不為虛證，又詢問之，言年前感冒之后一直到現(xiàn)在，知此為有表不解也，此右邊頭部臉部不舒，耳聾者，皆是少陽經(jīng)氣不降也，先用李可老中醫(yī)書中人參敗毒湯，解表止利，三四天而反不愈，遂用葛根湯，三劑泄利即愈，言不想吃了，又追加一劑。后自已去醫(yī)院看耳聾，醫(yī)從其耳中抽出一點(diǎn)水，耳聾即愈。

余診脈大之后，即知此為葛根湯證，因有麻黃，畏其發(fā)汗，故選用李老書中的人參敗毒湯，用之不效，又用葛根湯，此為二陽合病，而非止太陽，故用之不愈。葛根湯，二陽之衛(wèi)解，則里氣松，胃腑能容，故不下利。重點(diǎn)，此泄利不為虛也，經(jīng)迫其腑而不能容也。

此病之所以如此長時(shí)間不愈，重點(diǎn)就在表不解，二陽經(jīng)郁也，自述感冒之后得，則知表不解也。西醫(yī)掛水能清熱，但無解表之法，故表不解則病始終不愈。余學(xué)陽明脈大，就從這個(gè)案例得來經(jīng)驗(yàn)，重按有力，而反下利，知此利不為虛也。

下利之證，是為虛證，此多在三陰經(jīng)而見證，脈多沉弦細(xì)微弱澀。多為寒水侮土，少陰之陰盛。下利陰證，而見陽脈，則知不為內(nèi)虛，而為外感之來路。

陽明十九

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

１　陽明胃腑，容受之職，表閉里壅，則腑不容，或上逆而吐，或下利而出，此不為虛，只是表閉不解，經(jīng)氣內(nèi)壅，胃腑不容也；二陽之經(jīng)郁，其陽明之腑也，若是失解，吐利亡津，胃腑傷燥，則成陽明腑實(shí)。此嘔利不是里虛，注意區(qū)別，此與上條一個(gè)道理，上條必自下利，本條又言但嘔者（兩條一理，故合為一條）。葛根加半夏湯，汗出表解，則二陽俱解，則經(jīng)腑雙解，胃能容納。嘔為胃逆，故加半夏降胃。

２　此也為典型的感冒后的嘔或利，（又一條腸胃型感冒）此病不知解表，則嘔利不止，此證當(dāng)細(xì)辯證，后邊又有太陽少陽合病之嘔利，三陰篇又有陰證之嘔利，學(xué)完六經(jīng)則知辯證論治，則知遣方用藥。

論；陽明之氣，自上下行，太陽外閉，則胃氣不降，上逆而嘔吐。太陽傷寒提綱十九，太陽病，嘔逆者，名曰傷寒，就是表閉也。