慢性腎臟病治療獲益，有的是小益處，有的是大成效。這里將慢性腎臟病的治療獲益分為5個星級，滿級5星，大家可以看看自己拿到了幾星：尿紅細胞（潛血）降低腎臟的血管壁不是密不透風的，有空隙、裂隙孔。同時，紅細胞又很軟，它在通過腎臟毛細血管壁時，會產(chǎn)生形變（所以顯微鏡觀察下，腎性尿紅細胞的變形率往往在70%以上），漏出過程并不會破壞血管壁的結構。紅細胞在通過腎小管時，也不會刺激腎小管導致小管間質損傷，一般會順暢地從腎臟中漏出來，并不會影響腎功能。有研究顯示，單純性血尿患者的尿毒癥發(fā)生率為0.7%——遠低于普通的腎病群體（5-10%），而且這少部分血尿患者之所以出現(xiàn)腎功能異常，往往是因為后來又出現(xiàn)了蛋白尿。特殊情況下，紅細胞漏出的數(shù)量非常大，尿液呈現(xiàn)肉眼可見的紅色（肉眼血尿）。這種量非常大的紅細胞，可能會堵塞腎小管、使腎功能受損，這種紅細胞則需要進行干預，治療及時可逆轉腎功能。由于尿紅細胞對腎功能影響較小，且多為鏡下血尿，在多數(shù)情況下降低尿紅細胞獲益不大，評為1星。尿酸降低近年來，隨著人們生活水平提高、高嘌呤食物攝入增加，尿酸風頭更盛，隱隱有與三高并駕齊驅、成為第四高的架勢。一方面，90%的高尿酸血癥不會發(fā)生痛風，88%的高尿酸血癥不會發(fā)生腎損害。另一方面，沒有證據(jù)證實應用降尿酸藥物治療能夠降低痛風風險、降低心血管病風險、降低腎功能的下降速度。無論是從危害上，還是從降低尿酸的獲益上，尿酸都很難望另外三高之項背。尿酸患者發(fā)生的嚴重不良事件，往往是其它伴隨因素導致的：比如三高、肥胖等等。當然，如果您是那10%的痛風、尿酸性腎病患者，降尿酸則是頭等大事。而多數(shù)普通的腎病、腎衰、無癥狀的高尿酸血癥患者，并不需要進行降尿酸藥物治療。有研究表明，腎衰患者無論是否進行降尿酸治療，腎功能下降速度是一樣的。血脂、血糖降低高血脂是人類生命健康的一大殺手，降低血脂（尤其是低密度脂蛋白膽固醇）意義重大，單從血脂角度來看，給個5星不是問題。但是，血脂對腎功能的影響不是很大，并沒有證據(jù)證實高血脂會對腎功能造成明顯的損傷，高血脂人群與全體人群的腎病發(fā)生率并無差別。對于腎病患者，高血脂經(jīng)常作為大量蛋白尿的一個暫時的伴隨癥狀出現(xiàn)，降脂治療只是支持治療之一。腎病患者的尿蛋白緩解后，血脂也會恢復，并不需要長期進行降脂治療。高血糖的危害也很大。不過，糖尿病患者只進行降糖治療是不夠的，糖尿病導致腎損害有多條通路，單純降糖并不能阻斷糖尿病腎病的進展。尿蛋白緩解尿蛋白是導致腎衰最普遍的因素，降低尿蛋白可顯著預防腎衰竭發(fā)生和加重，對腎病患者意義重大。尿蛋白降低并不完全等于腎臟結局改善。比如應用他汀類降脂藥、列?。ㄗ⒁獠皇橇袃簦╊惤堤撬?、維生素D等藥物時，雖然一定程度上可以降低部分尿蛋白，但沒有確鑿證據(jù)表明可以延緩腎功能進展。同樣是降低尿蛋白，這些藥物無法代替普利/沙坦類藥物在腎內(nèi)科的地位。另外許多中度蛋白尿患者應用激素降尿蛋白，是利大于弊、還是弊大于利？尚無定論，很多時候這樣做并非一個好選擇。 血肌酐降低肌酐是目前評價腎功能最常用的一個指標，以致于常常出現(xiàn)一種怪誕的現(xiàn)象：只看肌酐、不看腎功能，肌酐喧賓奪主。一定要記住一句話：腎功能損害會升高肌酐，但肌酐不損害腎功能。因果關系不能顛倒了。所以，改善腎功能可以降低肌酐，但降低肌酐并不能改善腎功能。長期進行素食、靜養(yǎng)可以降低肌酐，但對患者反而有害；愛西特、尿毒清等藥物可以顯著降低肌酐，但對腎功能益處不明顯；普利/沙坦類藥物會升高肌酐，但對腎功能有益。我們關注指標變化，更要關注指標變化背后的原因，是好事還是壞事。若是單純?nèi)フ{整指標，沒必要；如果是逆轉了腎功能的可逆因素，5星獲益實至名歸。血壓達標許是降壓藥研制得太成功了，很多人忽視了血壓的危害有多大，也忽視了降壓的獲益有多大。腎科醫(yī)生看到尿蛋白稍高，可能不會用藥；看到血肌酐稍高，也可能不會用藥。但若是看到血壓高，哪怕只高一點點，也一定會立即進行藥物干預。不會降壓的腎內(nèi)科醫(yī)生，不是合格的腎內(nèi)科醫(yī)生。血壓，是造成我國腎病患者疾病負擔的最大原因，沒有之一。降低血壓（高壓120以下）以及腎小球內(nèi)壓，可以降低尿蛋白、防治腎衰竭、降低尿毒癥發(fā)生率、降低心血管病發(fā)生率、降低心血管死亡和全因死亡率、提高存活年限，5星獲益當之無愧。
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