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（1）凝血機(jī)制：

（2）凝血因子分類：

（3）PT延長＞3秒，APTT延長＞10秒有臨床意義，必須處理

(4)藥物應(yīng)用要點(diǎn)：

凝血1：

PT: 測外源途徑，維生素 K ，華法令等對它有影響。

INR: 與 PT 類似，只是數(shù)字好記罷了。

凝血3：

PTT (APTT): 測內(nèi)源系統(tǒng)。肝素對它有影響

TT：延長：纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常時(shí)；肝素和類肝素物質(zhì)增多；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多及彌散性血管內(nèi)凝血。

ACT：也測內(nèi)源系統(tǒng)。大劑量肝素時(shí)使用，有助于肝素用量的調(diào)控。因?yàn)榇藭r(shí)如果再用A PTT，其數(shù)字范圍會(huì)顯示不出來，且結(jié)果也太慢。

   新型抗凝藥同時(shí)影響內(nèi)外途徑

   用低分子量肝素時(shí)，臨床大多不用監(jiān)測，除非病人肥胖（吸收）或腎功能不全（排泄）。由于其對 IIa 作用小，所以用 aPTT 測量不準(zhǔn)，需要做抗第十因子監(jiān)測（anti-Xa assay）。

   對血小板功能，一直沒有很有效的監(jiān)測方式，過去用的出血時(shí)間，被證明是變化太大，不準(zhǔn)。TEG 比較好一些，但耗時(shí)太長（45分鐘）。臨床多按經(jīng)驗(yàn)，如病人服用了阿斯匹林，IIb/IIIa 抑制藥等，急診術(shù)前可輸血小板。

（5）具體項(xiàng)目

①凝血酶原時(shí)間(PT)：11~13秒

反映外源性凝血系統(tǒng)中凝血因子是否缺乏。PT延長＞3秒，必須處理

延長：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺乏，肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)等。

縮短：先天性Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

②國際標(biāo)準(zhǔn)化比值【INR】

是通過PT換算來的標(biāo)準(zhǔn)比值，能更準(zhǔn)確的反映凝血酶原時(shí)間。

WHO規(guī)定用Warfarin（法華林）時(shí)INR值允許范圍為：

手術(shù)前處理：（非髖離手術(shù)1.5～2.5，髖部外科手術(shù)2.0～3.0）；預(yù)防靜脈血栓；2.0～3.0；活動(dòng)性靜脈血栓；（反復(fù)發(fā)生的靜脈血栓，肺栓塞及其預(yù)防2.0～4.0）；預(yù)防動(dòng)脈血栓和栓塞包括心臟瓣膜（機(jī)械瓣）的手術(shù)：3～4.5。

③活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)

32~43秒，較正常對照值延長10秒以上為異常

反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中凝血因子是否缺乏。

延長：Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ因子缺乏，凝血酶原或纖維蛋白原嚴(yán)重減少，纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加，應(yīng)用肝素等抗凝藥，循環(huán)抗凝物質(zhì)增加。

縮短：血液高凝血狀態(tài)。如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。

血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。

④凝血酶時(shí)間（TT）

16～18s；超過正常對照3s以上為異常。

延長：纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常時(shí)；肝素和類肝素物質(zhì)增多；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多及彌散性血管內(nèi)凝血。

⑤凝血酶原激活時(shí)間(ACT)

70~130秒；也測內(nèi)源系統(tǒng)。大劑量肝素時(shí)使用，有助于肝素用量的調(diào)控。

反映體內(nèi)肝素和類肝素物質(zhì)。如未用肝素情況下ACT延長，表示體內(nèi)類肝素物質(zhì)增多，如嚴(yán)重肝病。

⑥纖維蛋白原(Fg)

2~4g/L

減低：纖溶亢進(jìn)、DIC、重癥肝病等。

增高：糖尿病、急性感染、休克、大手術(shù)后、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)。

⑦纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)

1~6mg/L

增高見于原發(fā)或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)或溶栓治療。

據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。

（6）結(jié)果解讀

①．PT、APTT都縮短：

PT、APTT縮短，F(xiàn)IB升高： 表明患者處于高凝血功能狀態(tài)，具有血栓形成高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？山Y(jié)合高凝狀態(tài)監(jiān)測D二聚體等指標(biāo)。臨床上，建議醫(yī)生防范血栓風(fēng)險(xiǎn)。

②PT、APTT都延長：

FIB水平低、患者使用降纖維蛋白藥物均可導(dǎo)致PT、APTT延長。

肝病、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）以及抗凝治療也會(huì)引起兩者延長。

也可能是凝血過程中共同通路的凝血因子異常，如凝血因子V、X異常，以及凝血酶原(Ⅱ因子)、纖維蛋白原(I因子)異常。

③PT延長為主，APTT基本正常：

PT延長，在臨床最常見的是雙香豆素藥物抗凝，如 華法林、誤服鼠藥(成分為華法林)及 維生素K缺乏的患者。

華法林等藥物抑制維生素K依賴的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)的羧化，從而起到抗凝血作用，常用劑量將國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(international normalized ratio，INR)調(diào)整在2～3之間。

PT延長，較少見的情況還有凝血因子Ⅶ的缺陷。

④APTT延長為主，PT基本正常：

APTT延長，臨床常見的是 肝素抗凝治療，低分子量肝素，口服 Xa因子抑制劑，口服 凝血酶抑制劑也會(huì)引起延長。

如未使用抗凝藥物，應(yīng)做APTT糾正實(shí)驗(yàn)，將患者血漿與正常血漿1:1混合后做APTT糾正實(shí)驗(yàn)。若APTT能糾正，意味著凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子(von willebrand factor，vWF)、內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ異常； 如APTT不能糾正，意味著存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼瘡抗凝物質(zhì)等。

APTT糾正實(shí)驗(yàn)的原理在于，只要存在30％的凝血因子，APTT就可以達(dá)到正常，1：1混合實(shí)驗(yàn)提供了50％的凝血因子，所以因子缺乏可糾正，如存在抑制物就不能糾正。從而可以鑒別是因子缺乏，還是存在凝血抑制，有效選擇下一步確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。如：APTT延長，不能1：1糾正，結(jié)合患者伴血栓形成，推薦做抗磷脂綜合征檢測。