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“手術(shù)很成功，腫瘤已被完全切除了?！?/span> 半年前，老王意外發(fā)現(xiàn)自己患上了肝癌，但好在是早期，腫瘤切除后老王以為就沒事了。然而，令老王和家人萬萬沒想到的是，過了半年，老王竟然發(fā)現(xiàn)自己復發(fā)了。 如果說患上肝癌是一場磨難，那么復發(fā)就是難上加難了，肝癌切除術(shù)后 3 年復發(fā)率約為 50% ，5 年復發(fā)率超過 70% ，大多數(shù)復發(fā)的患者預后較差[1]。 那么肝癌患者要如何避免術(shù)后復發(fā)，提高生存期呢？其實，肝癌患者術(shù)后復發(fā)有兩個高峰期，第一個高峰期是肝癌術(shù)后一年，第二個復發(fā)高峰期則出現(xiàn)在肝癌術(shù)后四年[2]。安然躲過這兩個高峰期，自然就能降低復發(fā)風險，保持良好的預后狀態(tài)。 
一、術(shù)后一年復發(fā)，可能是這幾個因素許多研究發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、有無靜脈血管浸潤及合并癌栓、肝炎活動程度、腫瘤有無包膜、余肝肝功能儲備及肝癌臨床分型等因素與肝癌的復發(fā)密切相關[3-4]。 腫瘤數(shù)目 單發(fā)腫瘤和多發(fā)腫瘤所造成的預后狀況往往是截然不同的，相對單發(fā)腫瘤，多發(fā)腫瘤的肝癌患者發(fā)生復發(fā)的幾率要高得多。腫瘤數(shù)目>1個肝癌患者術(shù)后5年內(nèi)幾乎均出現(xiàn)肝內(nèi)復發(fā), 這是因為即便切除了，肝內(nèi)引發(fā)肝癌發(fā)生的異?；蛉猿掷m(xù)表達，更易導致復發(fā)。 腫瘤大小 腫瘤＞5cm是肝癌術(shù)后早期復發(fā)轉(zhuǎn)移的危險性因素，腫瘤直徑<5 cm術(shù)后5年復發(fā)率為51.6%, 而腫瘤>5 cm術(shù)后5年復發(fā)率高達82.5%。 有無靜脈血管浸潤及合并癌栓 許多研究顯示靜脈血管浸潤是影響肝癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，這是因為許多肝癌患者術(shù)前癌細胞已侵犯門靜脈或肝靜脈，因而容易產(chǎn)生遠處轉(zhuǎn)移與肝內(nèi)早期轉(zhuǎn)移。這也是導致肝癌患者術(shù)后早期復發(fā)轉(zhuǎn)移重要原因。此外，肝癌微血管侵犯(MVI)發(fā)生率為29%-45%，瘤體越大癌栓形成率越高，腫瘤直徑≤3 cm和>3 cm HCC的微血管癌栓發(fā)生率分別為6.9%和23.5%。而與無血管侵犯者相比，腫瘤血管侵犯的肝癌術(shù)后早期復發(fā)風險為2倍，大腫瘤患者更需要注意術(shù)后復發(fā)。肝硬化程度 肝硬化往往是肝癌發(fā)生形成的土壤，是導致肝癌發(fā)生的重要危險因素之一；嚴重的肝硬化也是肝癌多中心復發(fā)的“土壤”，因而，肝硬化的程度也影響到肝癌術(shù)后復發(fā)。與此同時，肝炎病毒也會造成肝癌的復發(fā)，這是因為乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）的持續(xù)低水平復制可通過各種致癌途徑，促進肝癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移。二、幾年后復發(fā)，可能是休眠的癌細胞被“喚醒”為什么肝癌患者經(jīng)過治療后達到了暫時的治愈，原發(fā)的病灶去除了，但是幾年后，癌癥又復發(fā)了？ 研究者認為，部分原因在于癌細胞進入了“休眠”狀態(tài)，藏匿于身體的某一處。當癌細胞處于休眠狀態(tài)時，也意味著它潛伏在身體里不進行分裂，也無法被CT、核磁等儀器檢測到，躲過了新科技的識別[5]。 但休眠的癌細胞會在不經(jīng)意間蘇醒，進而迅速生長、繁殖和分裂，這也導致了部分癌癥患者在成功治療5-10年后才發(fā)生復發(fā)。 
圖源：攝圖網(wǎng) 那么，癌細胞為什么會進入休眠狀態(tài)呢？研究者也有一些解釋[5]。 第一種解釋是：正常細胞具有安全保護機制，可以計數(shù)并控制自己增殖的次數(shù)，這種安全機制經(jīng)常被癌細胞破壞，但若某一癌細胞也存在著同樣的安全機制，則可以觸發(fā)該癌細胞進入休眠狀態(tài)。 第二種解釋是：癌細胞也可以分化成特定的細胞，如乳腺細胞或腸細胞，并停止在這種狀態(tài)下，阻止它們分裂。 第三種解釋是：癌細胞也會因某種“未知機制”而停止分裂，使其處于休眠狀態(tài)。 癌細胞會休眠躲避外界武器的追殺，但出于某種原因，如壓力、慢性炎癥等，癌細胞仍會被“喚醒”，再次導致癌癥的復發(fā)。 在癌癥的康復過程中，我們最害怕轉(zhuǎn)移和復發(fā)，但實際上，在日常生活中，建立健康的生活方式、注重康復管理，也可以有效地預防肝癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。 1、堅持抗病毒治療 我國超過92.05%的HCC患者合并乙型肝炎病毒（HBV）感染[6]，而肝炎作為肝癌患者復發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素，所以肝癌患者一定要堅持抗病毒治療，降低肝炎病毒的活躍程度。 根據(jù)2020版《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》推薦，恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、丙酚替諾福韋均是抗乙肝病毒的藥物，因而，肝癌患者在術(shù)后可選擇合適的藥物進行抗病毒治療，預防復發(fā)。 2、培養(yǎng)健康的飲食習慣 俗話說，病從口入，要預防肝癌復發(fā)，那首先自然要管住嘴。 在飲食上，肝癌患者需搭配合理，營養(yǎng)均衡，保證足夠的營養(yǎng)攝入?？啥噙x擇一些優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、豆制品等；多食用清淡、易消化的食物，使患者更好消化吸收；多吃新鮮蔬菜和水果，攝入足夠的維生素。 3、保持愉悅的心情 
圖源：攝圖網(wǎng) 壓力和不良情緒是癌癥復發(fā)的“催化劑”，作為肝癌患者，一定要及時甩掉不好的情緒，坦然面對癌癥，保持著堅強的、積極的、向上的、樂觀的生活態(tài)度，讓它成為抗擊癌癥有力“武器”。當你有勇氣去直面一切困境時，一切都是美好和光明的。 4、定期復查 根據(jù)《肝細胞癌肝切除術(shù)后復發(fā)預防和治療中國專家共識（2020版）》，專家建議： 對于復發(fā)高風險的病人，術(shù)后 2 年之內(nèi)每 2 個月復查 1 次超聲和 AFP，每 3 個月復查 1 次增強 CT 或 MRI、胸部平片或 CT 平掃，2 年之后時間可適當延長。 對于超聲、AFP或其他臨床征象懷疑的復發(fā)轉(zhuǎn)移者，應當及時行增強CT或MRI或其他相關影像學檢查。 對 AFP 陰性者，建議再另外檢測其它腫瘤標記物。
5、堅持適度的運動 
圖源：攝圖網(wǎng) 對癌癥患者而言，運動是必不可少的一種經(jīng)濟高效的治療方式，也是預防復發(fā)轉(zhuǎn)移的重要法寶。而最常建議癌癥患者的運動包括散步、八段錦、太極拳、游泳等輕中等強度的運動，每周堅持一至兩次運動，不僅神清氣爽，更是怡然自得。 其實，復發(fā)并不可怕，關鍵是要做好預防和治療。通過識別復發(fā)的高危因素、培養(yǎng)預防的康復習慣、喚起患者的自檢意識，在未復發(fā)前，將腫瘤及時“扼殺在搖籃里”，便能獲得更好的生存和預后。 點擊上方關注我們
封面圖片來源：攝圖網(wǎng) 責任編輯：覓健科普君 參考來源： [1] Zou H，Zhu CZ，Wang C，et al．Ｒecurrence of barcelona clinic liver cancer stage a hepatocellular carcinoma after hepatectomy[J].AM JMED SCI,2017,354(3):262-267.DOI:10.1016 /j.amjms.2017.05.014. [2] mamura H, Matsuyama Y, Tanaka E, Ohkubo T, Hasegawa K, Miyagawa S, Sugawara Y, Minagawa M, Takayama T, Kawasaki S, Makuuchi M. Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy. J Hepatol 2003; 38: 200-207 [PMID: 12547409 DOI: 10.1016/s0168-8278(02)00360-4] [3] 楊浩,楊連粵.肝癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移相關因素研究進展[J].中國實用外科雜志,1005-2208（2012）10-0868-04. [4] 秦建民.肝細胞癌切除術(shù)后復發(fā)的原因與防治策略[J].世界華人消化雜志, DOI: 10.11569/wcjd.v27.i23.1407 [5] Science Surgery: 'How do cancer cells remain dormant for many years?’ . Retrieved Mar 11 ,2021,from https://scienceblog./2019/10/31/science-surgery-how-do-cancer-cells-remain-dormant-for-many-years/ [6] 秦叔逵. 《中國原發(fā)性肝癌臨床登記調(diào)查（CLCS）的中期報告》第22屆全國臨床腫瘤學大會暨2019年CSCO學術(shù)會議 
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