抽煙二十年，現(xiàn)在老周每天要抽一包煙左右，偶爾會(huì)有些咳嗽，但是自認(rèn)為健康，很少去醫(yī)院體檢。去年11月，老周偶爾感到肩部有些疼痛，一開(kāi)始他以為是肩周炎所致，于是就到藥店買了一些藥膏外用。

不料，已經(jīng)過(guò)去好幾個(gè)月了，肩部疼痛還在慢慢加劇，這下老周只能乖乖到醫(yī)院去了。到骨科就診后，進(jìn)行了頸部和胸部的CT檢查，結(jié)果顯示老周右肺上有一個(gè)腫物，而且頸椎有轉(zhuǎn)移，診斷為肺癌晚期。

“明明只是肩痛，不應(yīng)該是肩周炎嗎，怎么會(huì)是肺癌？”老周拿著診斷報(bào)告百思不得其解，但是報(bào)告單上明明白白的“肺癌”兩字，讓他不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

一、肺癌也可能會(huì)肩痛

現(xiàn)代人長(zhǎng)期伏案工作，很容易得肩周炎，總會(huì)覺(jué)得肩膀痛，所以老周也容易認(rèn)為自己得的是肩周炎。其實(shí)除了肩周炎，肺癌也有可能導(dǎo)致肩痛。中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟主席支修益教授表示，有少數(shù)肺癌患者確實(shí)會(huì)出現(xiàn)肩膀疼痛的癥狀，尤其是以下兩種情況。

骨轉(zhuǎn)移。肺癌骨轉(zhuǎn)移是指肺癌細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到了骨骼上，當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肩膀關(guān)節(jié)，就會(huì)產(chǎn)生疼痛。這種疼痛與肩周炎、腰椎間盤突出等其他骨性的關(guān)節(jié)疼痛也有所不同，按照肩周炎的治療方法來(lái)治療是無(wú)效的。

肺上溝瘤。這是肺癌的一個(gè)種類，與普通的肺癌不同，這種腫瘤長(zhǎng)在肺尖部位，這個(gè)部位遍布許多神經(jīng)。當(dāng)腫瘤體積增大，就會(huì)壓迫到周圍的神經(jīng)甚至是胸膜而出現(xiàn)疼痛，疼痛會(huì)放射到后背、肩膀等部位引發(fā)持續(xù)性的疼痛。

值得注意的是，支修益教授提醒，肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，意味著病情已經(jīng)進(jìn)展到4期，而肺上溝瘤一發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)已經(jīng)處在3B期。

這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常悲哀的事情，此時(shí)治療難度大，預(yù)后也沒(méi)有早期的好。所以肺癌發(fā)現(xiàn)得越早越好，不要再把肺癌的肩痛當(dāng)成肩周炎了！

二、如何鑒別肺癌和肩周炎的痛？

肺癌引起的肩痛和肩周炎引起的肩痛，其實(shí)細(xì)看也有很大的區(qū)別。

肺癌肩痛的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。由于導(dǎo)致疼痛的是肺部腫瘤而非肩部病變，因此肩膀還能如正常般活動(dòng)。肺上溝瘤引起的疼痛往往痛感劇烈，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，隨著時(shí)間的推移痛感還會(huì)加劇。

肩周炎肩痛主要體現(xiàn)在肩膀周圍，痛感集中，在白天稍微緩和，夜晚加劇，接受肩周炎相關(guān)治療后疼痛會(huì)有所緩解。疼痛會(huì)伴隨肩膀關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，例如手臂活動(dòng)范圍變小等等。

重點(diǎn)提醒：肩周炎是勞損導(dǎo)致的慢性疾病，而肺癌導(dǎo)致的疼痛是放射性的痛，兩者不同。如果肩膀疼痛持續(xù)了一段時(shí)間，而且通過(guò)肩周炎的治療手段未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，進(jìn)一步篩查肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

三、60%的肩痛都是這一原因造成

其實(shí)肺癌造成的肩膀疼畢竟還在少數(shù)，除了肩周炎外，大部分的肩膀疼痛都是與肩袖損傷有關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)學(xué)組原副組長(zhǎng)薛慶云主任醫(yī)師介紹，臨床上約有60%的肩痛患者都是肩袖損傷，肩周炎只占15%左右。

肩袖，顧名思義就是包裹在肩關(guān)節(jié)肱骨頭周圍的組織，又稱旋轉(zhuǎn)袖。它的主要功能就是保證肩關(guān)節(jié)能靈活地做出旋轉(zhuǎn)和上舉等活動(dòng)，并在此過(guò)程中穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，避免動(dòng)作幅度過(guò)大造成拉傷。肩袖損傷可能是外傷導(dǎo)致，也可能是慢性勞損和自然退變。肩袖損傷的癥狀通常是活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)無(wú)力且疼痛。日常生活中一些很簡(jiǎn)單的動(dòng)作可能都無(wú)法進(jìn)行，例如穿脫衣服、梳頭、伸懶腰等等。

肩周炎、肩袖損傷都是良性疾病，而有的肩膀疼可能是肺癌引起的，原因是腫瘤壓迫神經(jīng)造成疼痛或腫瘤發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。因此，如果肩膀痛了很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有起色，一定要留個(gè)心眼，及時(shí)檢查，避免延誤治療。

參考資料

[1]《肺癌為什么會(huì)肩疼？哪種疼可能中招了？》.看呼吸.2020-07-22

[2]《肩痛不一定是“肩周炎”，還有可能是......》.中山市中醫(yī)院.2021-04-16