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什么是骨質疏松癥？ 骨質疏松癥是中、老年人群當中最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，骨強度下降，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥早期通常沒有癥狀，但是患病人數(shù)非常多。據(jù)2018年中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會聯(lián)合中國疾病預防控制中心（CDC）的調查顯示：50歲以上的人群中骨質疏松癥的患病率為19.2%，其中女性為32%；65歲以上人群中骨質疏松癥患病率高達32%，其中女性為56.1%。因此，骨質疏松癥被稱為“靜悄悄的流行病”。 骨質疏松癥需要治療嗎？ 隨著疾病的進展，骨量的不斷丟失，患者會出現(xiàn)全身骨痛、四肢抽筋、下肢無力、行走不穩(wěn)、易于跌倒，甚至出現(xiàn)腰背、髖部、大腿、手腕及肋骨等部位的骨折。這些骨折會導致駝背、骨骼畸形和身高變矮；因劇烈的腰背痛而出現(xiàn)失眠、抑郁，心理障礙；繼而出現(xiàn)癱瘓、臥床、喪失生活自理能力，甚至會因此而死亡。研究顯示：椎體壓縮骨折4年后的死亡率為50%，5年之后的死亡率更高達75%；而髖部骨折1年內的死亡率就高達20%。這些骨質疏松癥的嚴重后果，給患者和病人家屬帶來極大的心理壓力和沉重的生活及經(jīng)濟負擔。所以，一旦患者確診為骨質疏松癥（需要在正規(guī)醫(yī)院或骨質疏松?？凭驮\，明確診斷）即刻開始積極的抗骨質疏松治療。 當然，在藥物治療的同時，生活方式的改變也非常重要。要多曬太陽、盡量多攝入含鈣高的食物，加強運動。規(guī)律的運動能夠避免骨量的丟失，尤其是下肢的負重和抗阻力運動，可增加下肢肌肉力量，協(xié)調身體的平衡性，減少跌倒的風險，繼而降低骨質疏松性骨折的發(fā)生率。充足的鈣劑和維生素D的攝入對于青少年時期獲得理想的骨峰值、絕經(jīng)后（或男性50歲以后）減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康非常有益。但在骨質疏松癥的防治中，尚無充分證據(jù)表明單純補鈣、補充維生素D或者單純靠運動可以替代抗骨質疏松藥物治療。鈣劑和普通維生素D作為骨健康基本補充劑，是抗骨質疏松癥藥物治療的基礎。運動和合理的飲食是健康生活方式的基本保障。 有哪些抗骨質疏松藥物可以選擇？ 目前治療骨質疏松癥的藥物按作用機理主要分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物和中醫(yī)中藥等。醫(yī)生要依據(jù)患者臨床癥狀、骨密度、既往骨折史、骨質疏松家族史、患者既往慢性病史、合并用藥以及血液檢測指標（肝腎功能、骨代謝指標等）等情況，綜合考慮后制定個體化治療方案。 下面就不同抗骨質疏松藥物向大家做簡單介紹： 一、骨吸收抑制劑：包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑和RANKL抑制劑等藥物。這一類藥物能夠抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨丟失，維持骨量，降低骨折風險。 雙膦酸鹽適用于：絕經(jīng)后骨質疏松癥、男性骨質疏松癥、糖皮質激素誘導的骨質疏松癥。有口服和靜脈用藥兩種方式。 降鈣素適用于：骨質疏松癥和各種骨痛以及預防突然制動引起的急性骨丟失。 雌激素適用于：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，特別是有潮熱、多汗等絕經(jīng)相關癥狀的女性患者。 選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）適用于：預防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥。 RANKL抑制劑適用于：較高骨折風險的絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥。 二、骨形成促進劑：甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽），能夠刺激成骨細胞的活性，促進骨形成，增加骨密度，改善骨質量，降低骨折風險。適用于：骨折高風險的絕經(jīng)后骨質疏松癥，國外還批準用于男性骨質疏松和糖皮質激素誘導的骨質疏松癥的治療。 三、其他機制類藥物：包括活性維生素D和維生素K制劑。 活性維生素D不同于普通維生素D，這類藥物進入體內直接發(fā)揮生物活性，對肝腎功能影響較小。不僅可以促進鈣吸收，在一定程度上抑制骨丟失，增加下肢力量、降低跌倒風險。適用于：絕經(jīng)后及老年性骨質疏松癥、慢性腎衰竭病人腎性骨營養(yǎng)不良癥。 維生素K制劑可與血鈣結合，促進骨形成，改善骨質量。適用于：提高骨質疏松癥患者的骨量。 四、中醫(yī)中藥：含有骨碎補、淫羊藿和人工虎骨粉成分的中成藥物是中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布的《原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2017版）》中推薦用于治療骨質疏松癥的藥物，適用于有腰膝酸軟等癥狀的患者。 藥物相關注意事項有哪些？ 一、藥物使用方法： 雙膦酸鹽類口服用藥：患者需晨起空腹服用雙膦酸鹽類藥物，服藥后需保持上半身直立半小時，半小時后再吃飯或服用其他藥物。口服雙膦酸鹽類藥物慎用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎患者。 二、用藥期間注意事項： 對于接受侵入性口腔手術（比如：拔牙、種植牙）的患者，建議暫停口服雙膦酸鹽治療3–6個月，再實施口腔操作，術后3個月如無口腔特殊情況，可恢復口服雙膦酸鹽治療；對于使用靜脈雙膦酸鹽藥物的患者，在用藥1年之內盡量不做口腔操作（洗牙、根管治療、佩戴假牙除外）。 三、合并用藥： 有些患者在骨質疏松癥治療期間，因合并胃病，會服用抑制胃酸的藥物，比如：奧美拉唑、雷貝拉唑等。在這種情況下，建議患者鈣劑盡量不選擇碳酸鈣；另外，病人如果尿酸水平過高，此時也不建議選用碳酸鈣。具體情況，要根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的鈣劑。 若患者在服用抗凝劑，比如：華法林?？构琴|疏松藥物選擇要避免維生素K2制劑。 四、合并疾?。?br>若患者存在深靜脈血栓，阻塞性肝病等情況，SERMs須慎用。若患者合并心功能不全，服用強心藥物，或者陣發(fā)性房顫急性發(fā)作中，都需要對抗骨質疏松藥物進行調整。若患者合并腎結石，是否就不能補鈣了？這也是一個誤區(qū)，需要根據(jù)患者24小時尿鈣的情況來判斷能不能補鈣以及補哪種鈣劑合適。 五、如何避免藥物不良反應： 部分患者在首次服用雙膦酸鹽類藥物或者靜脈輸注藥物（特別是靜脈用藥要注意）后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱、肌肉、關節(jié)疼痛等流感樣癥狀。不必擔心，這種情況多數(shù)在1–3天內緩解?；颊咝枰谟盟幒蠖囡嬎匾獣r在醫(yī)生指導下可服用解熱鎮(zhèn)痛藥物對癥處理。 降鈣素治療的患者，可能在肌肉注射后出現(xiàn)面部、頸部、耳后潮紅及/或惡心等不適，建議餐后使用；應用特立帕肽治療的患者，可能在用藥后即刻出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，建議晚上睡前使用，可降低不適反應的發(fā)生。 其實，每個人的體質千差萬別，個體差異較大，臨床遇到的實際情況要復雜得多。因此，抗骨質疏松癥治療期間，需要定期到醫(yī)院復診，及時調整藥物治療方案及藥物劑量，做到個體化精準治療，避免不良事件的發(fā)生。 抗骨質疏松癥藥物要用多久？ 骨質疏松癥是一種慢性疾病，但是又不同于高血壓、糖尿病的終身用藥，抗骨質疏松藥物是有療程的。應堅持個體化原則，所有治療應至少堅持1年。在治療期間，須進行骨質疏松性骨折風險的全面評估，包括：血液檢測（骨轉換指標、電解質等）、骨密度及X線攝片等。針對不同的骨折風險，藥物選擇和治療療程都是不同的，需要在?？漆t(yī)生的指導下進行治療、監(jiān)測和隨訪。 雙膦酸鹽類藥物作為廣譜抗骨質疏松藥物，一般療程為3–5年，若骨折風險極高，可以適當延長治療療程。若患者治療后病情穩(wěn)定，無新發(fā)骨折，無新的骨折危險因素，骨密度無明顯下降，可考慮停藥，進入藥物假期。停藥期間如果出現(xiàn)新發(fā)骨折、骨密度明顯下降或身高明顯變矮，化驗骨代謝指標出現(xiàn)變化，可以重新開始抗骨質疏松治療。若雙膦酸鹽類藥物治療3-5年后，骨折風險仍高，可換用特立帕肽或者SERMs繼續(xù)治療。特立帕肽作為目前國內唯一使用的促成骨藥物，其終身療程不超過2年。而活性維生素D、普通維生素D和鈣劑可根據(jù)患者情況長期使用，用藥期間應根據(jù)血液25(OH)D、血鈣、磷等水平來調整藥物劑量。 骨質疏松癥是一種疾病，這種疾病可以預防和治療，甚至可以逆轉。所以，盡早關注自己的骨骼健康，防病甚于治病。即使骨骼已出現(xiàn)問題，亡羊補牢也為時不晚。祝愿大家都擁有健康的骨骼，享受幸福的生活；強健骨骼，遠離骨折！ |
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