近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快，便秘的患病率逐年上升。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料顯示, 我國(guó)便秘的發(fā)病率高達(dá) 3% - 11%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高。但很多人對(duì)于便秘的重視程度并不高，大多數(shù)便秘患者并沒(méi)有第一時(shí)間尋求治療的想法，且多數(shù)便秘患者認(rèn)為便秘都是上火所致，經(jīng)常自行服用清熱藥物、或者食用通便食材進(jìn)行治療，殊不知便秘不僅只是因?yàn)樯匣?，也有可能是濕氣太重所致?/p>

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濕秘

嚴(yán)用和之《濟(jì)生方》，其對(duì)便秘有經(jīng)典五分類(lèi)法，即“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘”，并進(jìn)一步指出“攝養(yǎng)乖理，三焦氣澀，運(yùn)掉不得，于是乎壅結(jié)于腸胃之間，遂成五秘之患?！?/p>

濕秘是由于濕氣內(nèi)困導(dǎo)致的大便不暢，表現(xiàn)為大便黏膩不爽，質(zhì)不干，量較少，有排便不凈之感，可伴乏力、腹脹、脘悶、周身沉重等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了便秘有時(shí)與脾受寒濕有關(guān)，如《素問(wèn)·厥論》所指“太陰之厥，則腹?jié)M 脹，后不利”，《素問(wèn)·至真要大論》又有“太陰司天，濕淫所勝，……大便困難”。

濕熱也是濕秘的重要病因，如《脾胃論》所言“濕熱皆由飲食、勞倦損傷脾胃，乘天暑而病作”，《溫?zé)嵴摗酚钟小熬瓶屠餄袼厥ⅰ薄ⅰ巴庑叭肜铮餄駷楹?，在?yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一”之論。《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》同樣認(rèn)為本病與脾胃亦有關(guān)，如：“大便燥結(jié)……飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過(guò)食辛熱，飲食之火起于脾胃……漸成結(jié)燥之證”從飲食傷脾胃角度闡明了本病的病機(jī)。概而言之，濕秘的病機(jī)是濕邪彌漫，濕阻氣機(jī)，其中“濕”為病因，“滯”為病理。

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濕秘增多，與現(xiàn)代生活習(xí)慣相關(guān)

古代不太關(guān)注便秘，一般在熱病的治療中會(huì)關(guān)注并且干預(yù)，主要原因有兩點(diǎn)：一是古代人粗糧，體力勞動(dòng)多，便秘少；二是即使輕微便秘也不以此為主訴就醫(yī)。 隨著時(shí)代的變化，便秘的病因病機(jī)也在變化，其病機(jī)并不僅限于腸道津枯、氣機(jī)紊亂?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力大，以車(chē)代步，以電腦代勞，體力勞動(dòng)減少，飲食結(jié)構(gòu)大有變化，肥甘厚味，嗜酒吸煙，在這樣的生活習(xí)慣下，肥胖絡(luò)繹不絕，代謝綜合征風(fēng)起云涌，便秘蔚為大觀。常食肥甘厚味、過(guò)食辛辣燥熱，容易引起胃腸濁膩壅塞、氣機(jī)不暢、運(yùn)行失調(diào)等多種原因?qū)е麓蟊悴灰詴r(shí)下。其中過(guò)食辛辣，助濕生熱，濕熱彌漫，濕阻氣機(jī)，大便黏滯，排便不暢；肥甘厚味，蘊(yùn)濕生痰，更困脾土，脾氣不醒，運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停而致便秘。目前濕熱型便秘逐漸增多，其核心病機(jī)為濕滯胃腸。

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通過(guò)臨床觀察，根據(jù)大便性狀的不同便秘大體可分為兩種：干結(jié)型與黏膩型。前者大便燥結(jié)難出，為人們印象中便秘之常態(tài)；而對(duì)于后者常缺乏認(rèn)識(shí)，但它卻在當(dāng)今社會(huì)尤為多見(jiàn)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，大概能占到50%的比例。大便黏膩是濕熱型便秘的主要臨床表現(xiàn)，由于現(xiàn)代人過(guò)食肥甘辛辣厚味，便秘并不表現(xiàn)為大便干燥結(jié)硬，而是經(jīng)常出現(xiàn)黏膩不成形、粘馬桶沖不干凈。據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》，濕熱型便秘應(yīng)滿足：大便黏膩不爽伴有胃脘痞滿或舌苔黃膩，同時(shí)至少伴有下列癥狀之一：排便費(fèi)時(shí)，排便不盡感，身重困倦，噯氣或惡心嘔吐，食少納呆，小便黃赤等。

邪留三焦可以用分消走泄法

葉天士在《溫?zé)嵴摗分兄赋鲂傲羧箍梢杂梅窒咝狗?，即“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)。

對(duì)于此種便秘，核心治法應(yīng)以運(yùn)脾化濕，行氣導(dǎo)滯為主，《葉氏醫(yī)案存真》云：“熱從濕中而起，濕不去則熱不除也?！奔刺崾驹诨瘽袂鍩嶂委熤?，須注重分解濕熱，使?jié)袢峁聞t易消解。分析其原因在于濕性黏膩厚濁，易滯留體內(nèi)膠著不化，且熱處濕中，如油裹面，易使病勢(shì)纏綿不解，故治當(dāng)利濕為先。

濕秘其實(shí)也是“脾虛”的一種表現(xiàn)，當(dāng)然這種脾虛與古代有異，是因?qū)嵵绿?，即長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚膩之品生濕妨礙后天之本脾胃受納運(yùn)化水谷精微的能力，濕邪困阻大腸則表現(xiàn)為大便黏滯不暢。臨床應(yīng)該從三方面用藥才能效如桴鼓：以清熱通腑之品祛實(shí)，如虎杖、大黃等；淡滲之品利濕，如薏苡仁、茯苓；香燥之品醒脾，如紫蘇梗、木香、砂仁等。

從臟腑角度講其方法包括：（1）治秘勿忘理肺。前人所謂“開(kāi)上竅以通下竅”，“提壺揭蓋法”。用紫菀、杏仁、陳皮、枇杷葉等降肺氣以通便結(jié)，暗含《溫病條辨》上焦宣痹湯之意，或用蘇子降氣湯。（2）治秘勿忘健脾。古人曾用生白術(shù)治便秘，著名醫(yī)學(xué)家陳士鐸《《石室秘錄》》曾指出“白術(shù)上利胃而下健脾，且能祛濕以生腎。有此大功，則大小便得脾腎之氣而能開(kāi)能合”或可借鑒。臨床有時(shí)取得療效的一個(gè)核心因素就是把握肝脾關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》云“土得木則達(dá)”，《金匱要略》開(kāi)篇論述，臨床或用四逆散加減開(kāi)郁結(jié)治療便秘。

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在臨床上發(fā)現(xiàn)，濕秘運(yùn)用中藥雖然有效，但容易遷延反復(fù)。隨著生活水平的提高，國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)的“五谷雜糧”向西方“肉蛋奶”模式轉(zhuǎn)變，由于不同種族在體質(zhì)上差異巨大，且中國(guó)居民體質(zhì)向來(lái)沒(méi)有西方人健壯，脾胃功能相對(duì)虛弱，這也導(dǎo)致了心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病的發(fā)生率。因此便秘除了中醫(yī)辨證治療之外，也要注意飲食上的把控，只有這樣才能將便秘一癥徹底根除。

此外還需注意的是，生活中，糖尿病、手術(shù)后、孕婦、腫瘤等，不少藥物也會(huì)引起便秘。因此，當(dāng)發(fā)生便秘的時(shí)候，不可盲目的認(rèn)為是上火所致，有不可盲目服用藥物，應(yīng)先咨詢專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的使用。