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來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：梁文權(quán) 隱匿性心臟病就像一顆定時炸彈綁在身上
筆者從醫(yī)二十余年，期間遇到過多例心源性猝死患者，皆因病情兇險，情況危急，錯過了最佳搶救時機，最終撒手人寰，場面悲哀，令人不忍卒讀。
大家都知道，心源性猝死的原因眾多，但大多歸罪于冠心病，尤其是急性心肌梗死所導(dǎo)致。有的癥狀比較明顯，但也有少部分病情隱匿，讓人措手不及，防不勝防。近些年來，冠心病發(fā)病和高血壓一樣，日趨年輕化，已不再是老年人的專利。那么，由此所導(dǎo)致的結(jié)果，無疑更加悲哀，因為青壯年上有老下有小，一不小心就中招，家中的頂梁柱倒了，一個家庭就此失去了靠山，變得支離破碎，無以為繼。在這里，筆者列舉幾個比較典型的病例，和廣大基層醫(yī)生同行們共同分享。吳某，男，50歲，有冠心病，高血壓家族史，其母因心臟病發(fā)，在鎮(zhèn)醫(yī)院治療，經(jīng)搶救無效死亡，最終診斷結(jié)果是急性心肌梗死。清晰記得那一天，他的愛人過來喊我，說他從凌晨就一直喊心口痛，出虛汗，痛苦不堪，難以忍受。我趕過去一看，血壓150/95mmhg，心率：90次/分，呼吸急促，痛苦面容，我結(jié)合他的家族病史，考慮很大可能是患了冠心病、心絞痛，不排除心肌梗死可能，于是，囑咐他含化硝酸甘油，并囑咐患者家屬，如果緩解了，就問題不大了，如果不緩解，立即去上級醫(yī)院就診，結(jié)果，還沒有來得及去醫(yī)院，他的侄子又過來喊我，帶著哭腔，眼含淚水說他大伯情況不太好，讓我再過去看下。我自然不敢怠慢，馬上趕過去一看，患者已經(jīng)出現(xiàn)了意識喪失，呼叫不應(yīng)，我一邊安排他家里人配合心臟按壓，人工呼吸，一邊撥打了120，遺憾的是，因為路途遙遠(yuǎn)，再加上途徑鄉(xiāng)鎮(zhèn)有集會，當(dāng)120趕到時，他已經(jīng)沒有了生命指征。事后，經(jīng)了解，患者當(dāng)晚服用了過量偉哥，從而誘發(fā)了心臟病。但甭管怎么說，他的離開，還是讓我難過了很長時間。在以后的日子里，我每每想起，都會禁不住為自己的臨床經(jīng)驗不足，回天乏術(shù)，無力回天所懊悔不已。梁某，男，55歲，也有冠心病家族史，在他剛結(jié)婚不久，其父多年前突發(fā)心源性猝死，不治身亡，家里失去了頂梁柱，一下子陷入舉步維艱的境地日子過得很是艱難。怎么也忘不了那一夜，他的愛人，風(fēng)風(fēng)火火地跑過來，變聲變調(diào)地向我哭訴他的病情，我急忙趕過去一看，他俯臥在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不住地呻吟著。經(jīng)過詢問后獲悉，他因為右股骨骨折，在一家骨科醫(yī)院手術(shù)數(shù)天后回到家里靜養(yǎng)，病發(fā)前，他下床打算小解，突然病發(fā)。我當(dāng)時就考慮，一是有可能術(shù)后血栓導(dǎo)致的肺栓塞，一是術(shù)后血栓堵塞了冠狀動脈，或者冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的急性心肌梗死。當(dāng)時，我自然不敢大意，立即撥打了120，并囑咐家屬備車，將他抬到車上，盡量爭取時間和120會面，免得貽誤病情。一路上，我不停地觀察患者脈搏、呼吸、和瞳孔，感覺越來越不好，走了一半路，遇到了迎面而來的120救護車，車上醫(yī)生和護士下來診治，一測血壓沒有了，再看瞳孔，已經(jīng)變大了，隨宣布已臨床死亡。這個病例，也曾深深觸痛了我的心，其病情之兇險程度，是我從來不曾遇到過的。之后，我咨詢過這方面的專家，說沒啥可遺憾的，這種病，甭說在基層了，就連在市級醫(yī)院，也很難搶救的過來。唐某，男，53歲，那一夜，也是的愛人，驚慌失措地趕過來求救，我立即趕了過去，當(dāng)看到患者仰面朝天躺在床上，一動不動的樣子，我就知道，為時已晚了。我翻開他的上眼皮一看，瞳孔已經(jīng)放大了。觸摸頸動脈，已經(jīng)沒有了波動，失去了生命征象。沒奈何，只能囑咐死者家屬，安排后事吧！這個案例，我很清楚他的病情，有高血壓病史，服藥不正規(guī)，工作壓力大，最終導(dǎo)致了他的心源性猝死，我考慮最大可能是犯了急性心肌梗死。在筆者看來，以上幾個病例，病情雖然兇險，甚至都來不及急救，歸根結(jié)底，和基層醫(yī)療條件差有很大關(guān)系。假如，當(dāng)時能夠拉出一紙心電圖，也就不用僅憑臨床經(jīng)驗，下出很大可能是患了急性心肌梗死的診斷，而是能夠明確作出診斷了。也就是說，患者的生和死，差了一紙心電圖的距離，雖然這樣說，話糙理不糙，有點片面了，但也不無道理。
張某，某鎮(zhèn)政府工作人員，因感覺胸部不適，前往鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，但遺憾的是，當(dāng)時做心電圖檢查結(jié)果大致正常，即便這樣，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，還是建議他到縣級醫(yī)院復(fù)查一下，可惜的是，走到半路，人便不行了，最終醫(yī)生診斷：急性心肌梗死。這個案例告誡我們，急性心肌梗死病情兇險，一不小心就會中招，殺你個措手不及，遍體鱗傷，丟盔卸甲，甚至不治身亡。由此可見，急性心肌梗死所導(dǎo)致的心源性猝死，呈日趨增多趨勢，而且，也越來越年輕化了，不得不防。據(jù)了解，打那以后，正應(yīng)了“一朝被蛇咬十年怕井繩”這句話了，鎮(zhèn)政府工作人員，一不舒服，就會馬上到鎮(zhèn)醫(yī)院檢查，心電圖是必查項，其重視程度，以及保健意識都有所增強，值得稱贊。筆者哥哥，56歲，無冠心病史，父母有高血壓病史，因為長時間伺候臥病在床的母親，沒注意控制飲食，兩個多月體重增加了十多斤，逐漸出現(xiàn)偶爾胸悶，心慌氣短，咽部不適等癥狀，經(jīng)住院冠脈造影檢查，主治醫(yī)生說，如果重要部位堵了，會很麻煩，說不定放置架都不行，需要搭橋，還好冠脈堵塞程度還不算太嚴(yán)重，還達不到放置架的程度，主要是冠脈痙攣，供血不足造成的，考慮和情緒有很大關(guān)系，這樣的結(jié)果，讓我們長出了一口氣。即便如此，在以后的日子里，哥哥每日遵醫(yī)囑按時服藥，控制不適癥狀，因為以后如果再不注意控制，隨時隨地，都有發(fā)生急性心肌梗死的可能，打那以后，哥哥成了不折不扣的藥罐子，逢人便說，他的養(yǎng)生之道。同時，也不得不說，有少數(shù)隱匿性心臟病，無時無刻不存在于我們身邊，就像一顆顆定時炸彈，隨時都有爆炸的可能。所以，由此看來，定期體檢就很有必要了。
最后，筆者作為一名基層醫(yī)生，而且，現(xiàn)在從事的是心電圖工作，感覺很有必要，職責(zé)在肩。未病先防，防大于治，防患于未然，珍愛生命，從我做起！
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